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1、腰骶部疼痛應用解剖DepartmentofAnatomy,KunMingmedicalcollege體表標志1、舌骨位于甲狀軟骨上方，適對第3、4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角。2、甲狀軟骨(圖2-1)位于舌骨下方，上緣平對第4頸椎上緣。3、環(huán)狀軟骨（圖2-10）位于甲狀軟骨下方，環(huán)狀軟骨弓平對第6頸椎高度。4、頸動脈結節(jié)(圖2-1)即第6頸椎橫突前結節(jié)。在環(huán)狀軟骨弓與胸鎖乳突肌之間，向后可觸及其前方的頸總動脈搏動，并可壓迫止血。5、第1頸椎橫突(圖2-1)在乳突下前方沿乳突與下頜角連線之間，可觸到骨性突起
2、即是。第1頸椎平面相當于乳突平尖面。一、脊柱區(qū)頸部8、樞椎棘突用手指自枕外隆凸沿中線向下壓移，凹陷處觸及骨突起，即為樞椎棘突。9、各頸椎橫突的體表標志(圖2-1)觸摸乳突，在乳突尖下1.5cm定點為第2頸椎橫突，第6頸椎橫突為頸椎橫突中最突出的橫突。從乳突到第6頸椎橫突作一連線，在此連線上第2頸椎橫突下2cm為第3頸椎橫突，下3cm為第4頸椎橫突。第4頸椎橫突在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉點上1.5cm處。10、第7頸椎棘突以手按壓頸胸交界處，囑患者頭部作各方向活動時，第7頸椎棘突隨頭部活動而移動，第1胸椎棘突則固定不
3、動。1、普通頸椎頸椎椎體較小，橢圓形，上下面均呈鞍狀，第3-7頸椎椎體的上面呈額狀位方向的凹陷，在椎體兩側(cè)緣偏后部有向上的嵴樣突起，稱椎體鉤。椎體的下面呈額狀位方向的隆凸，在其兩側(cè)緣有斜坡樣的唇緣。第3-7頸椎椎體側(cè)方的椎體鉤與相鄰上位椎體側(cè)方的唇緣相連，構成椎體側(cè)方滑膜性關節(jié)，稱之為鉤椎關節(jié)（圖2-5），臨床上所謂的“Luschka關節(jié)”。當頸椎間盤退化變薄時，使鉤椎關節(jié)間隙變狹窄，上下椎體緣往往可以發(fā)生觸碰和磨損，因而也容易發(fā)生增生，導致椎間孔縮小。鉤椎關節(jié)的毗鄰：后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后外側(cè)：構成椎間孔
4、和前壁，鄰脊神經(jīng)根。第一頸椎又名寰椎(atlas)，呈環(huán)狀，主要由前弓、后弓和側(cè)塊組成。后弓與側(cè)塊連接處的上面有一深溝，稱為椎動脈溝，有同名動脈及枕下神經(jīng)通過，椎動脈易受到以溝環(huán)為主的諸多因素的擠壓而使供腦血循環(huán)的椎動脈的血流障礙致供血不足，產(chǎn)生眩暈、頭痛等一系列癥狀，這些癥狀稱之為溝環(huán)綜合癥。圖2-9樞椎（后上面觀）1、齒突2、上關節(jié)突3、橫突4、橫突孔5、棘突2、第二頸椎又名樞椎其特點為自椎體向上有指狀突起，稱齒突。棘突耝大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。123456圖2-10樞椎（下面
5、觀）1、椎體2、橫突孔3、橫突4、下關節(jié)突5、椎弓板6、棘突特殊連結：寰樞關節(jié)，寰枕關節(jié)圖2-12第7頸椎（上面觀）1、椎體鉤2、橫突孔3、橫突后結節(jié)4、椎弓根5、上關節(jié)突6、椎弓板7、棘突3、第七頸椎又名隆椎（圖2-12）橫突粗大，后結節(jié)大而明顯，前結節(jié)則小而不顯著，有的甚至缺如。第7頸椎上關節(jié)突外緣間距53.84mm；上關節(jié)突（關節(jié)面）內(nèi)緣間距為：27.88mm；下關節(jié)突外緣間距為：51.04mm；關節(jié)突腰部外緣間距為：49.62mm；橫突后結節(jié)間距為：66.48mm。圖2-3頸椎1、上關節(jié)凹（寰椎）、2、齒突
6、（樞椎）、3、后弓（寰椎）4、樞椎棘突、5、椎弓板、6、關節(jié)突關節(jié)（二）脊神經(jīng)的分支前支、后支、脊膜支、交通支后支分布于項、背及腰骶部深層肌和皮膚。圖2-18右側(cè)頸脊神經(jīng)（右側(cè)前外側(cè)面觀）1、頸4脊神經(jīng)2、頸5橫突前結節(jié)3、頸6橫突前結節(jié)4、中斜角肌5、前斜角肌6、膈神經(jīng)7、鎖骨下動脈8、頸總動脈9、鎖骨胸椎：椎體后部兩側(cè)有橫突肋凹，棘突斜向后下，呈疊瓦狀排列。二、脊柱區(qū)胸部胸神經(jīng)前支：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)，沿各肋溝向前行于肋間內(nèi)、外肌之間。下五對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間至腹直肌。支配肋間肌和腹前外
7、側(cè)壁肌群。管理胸、腹前外側(cè)壁皮膚和壁胸膜及壁腹膜的感受覺。胸神經(jīng)前支的行程和分布三、腰椎結構特點腰椎的椎體呈橫腎形，上下面平坦，椎弓根粗大，椎弓根上切跡較淺，椎弓根下切跡寬而深。棘突為長方形的扁骨板，水平伸向后。關節(jié)突呈矢狀位，上關節(jié)突的關節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方。上關節(jié)突的后緣有一乳狀突，而橫突根部的后下側(cè)，有一小結節(jié)，稱為副突。下關節(jié)突的關節(jié)面凸隆，向前外方。L2三、脊柱區(qū)腰部L2L4L4L4L5L5L5二腰椎骨間連結1、腰椎間盤椎間盤突出最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。在20歲以后椎間盤即開始逐漸退變，髓核含水
8、量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導致髓核組織突出或脫出。椎管構成：前壁：椎體后面，椎間盤后緣和后縱韌帶。后壁：椎弓板，黃韌帶和頭節(jié)突關節(jié)。側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。腰椎間盤經(jīng)皮椎間盤切吸術——最經(jīng)典的微創(chuàng)技術經(jīng)皮L5-S
