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1、http://www.qiuyi.cn/便血的診斷方法及注意事項(xiàng)有哪些 便血是肛門、直腸及結(jié)腸疾病的常見癥狀,一旦出現(xiàn),應(yīng)立即到醫(yī)院查明原因,明確診斷。其主要原因有:肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、肛隱窩炎、直腸癌等等。對于肛門、直腸出血或便血的病人,可初步從大便顏色、年齡、疼痛三方面進(jìn)行診斷。(1)看大便的顏色若顏色為柏油狀或黑便,血液多來自上消化道,但如病人進(jìn)食了豬血、中藥等,大便有可能是黑色;若為暗紫紅色并混有粘液,每日大便次數(shù)較多,多見于慢性結(jié)腸炎,也應(yīng)想到有直腸癌的可能;若血色鮮紅,則多來自下消化道,但如大量上
2、消化道出血,迅速由肛門排出,而在腸內(nèi)停留時間極短,也可能出現(xiàn)暗紅色便血。(2)從年齡上分析兒童便血多來自直腸息肉,其特點(diǎn)是沒有疼痛;血色鮮紅,不與大便相混。腸套疊的血便,常為粘液血便,呈果醬狀?;純河嘘嚢l(fā)性劇烈腹痛,腹部有時可捫及套疊的腫塊,易發(fā)于2歲以下兒童。若為成年人便血,可從肛門部有無疼痛來分析,無疼痛性便血,首先要考慮到內(nèi)痔、直腸癌及直腸息肉三個常見的疾患。內(nèi)痔便血特點(diǎn)是,血液附在糞便外或便后滴鮮血,一般不含粘液,常有便秘,無腹瀉及消瘦史。直腸癌的便血,早期為鮮紅或稍暗色,量不多,為間歇性,常有便秘和排便次數(shù)增多交替出
3、現(xiàn)的病史;晚期常同時混有惡臭的粘液。直腸息肉便血呈鮮紅色,量多,青壯年多見,有時有家族史。蒂長,位置低的直腸息肉,可脫出肛門外,常被誤診為內(nèi)痔。潰瘍性結(jié)腸炎的便血,為粘液性血便,常伴有下腹及左下腹痛,腸鏡檢查及X線鋇劑灌腸可明確診斷。(3)便血合并有疼痛最常見的是肛裂,其特點(diǎn)是:少量鮮血附于糞便表面,大便時常伴有肛門部劇痛,便后可持續(xù)疼痛數(shù)分鐘、甚或數(shù)小時,肛門外觀檢查可見后部有一橢圓形裂口,常合并有一小皮垂,稱哨兵痔。絞窄性內(nèi)痔,由于炎癥、水腫及肛門部皮膚腫脹,以持續(xù)性劇烈疼痛為特點(diǎn),便血量少。肛隱窩炎出血量少,常伴有少量粘
4、液,病員常感肛門不適,隨后有燒灼感或疼痛,排便后加重,數(shù)分鐘后即消失?! ”阊\斷需要注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn): 1、忌不問年齡與性別 成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等,內(nèi)痔出血男性多見,肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病,多為粘液血便。中老年便血則要排除結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能?! ?、忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量2http://www.qiuyi.cn/ 病變部位不同、病種不同,導(dǎo)致的便血情況也不同,臨床一定要仔細(xì)詢問、分析患者主訴的病史,對每一個環(huán)節(jié)
5、都要加以重視,以便快速、準(zhǔn)確判斷病變原因及部位,使檢查更有針對性。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血,出血量少,如出血較多,血液在腸腔內(nèi)貯留,排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊;血便相混則多見于上位結(jié)腸;血色多暗紅,粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥,多見于潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等,亦可見于結(jié)腸癌;上消化道出血一般為柏油樣黑便,但當(dāng)出血量多,在1000ml以上,排出較快,4小時左右排出時,則呈暗紅色,甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結(jié)腸疾病,如內(nèi)痔、肛裂、息肉、腫瘤等
6、;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、大腸血管瘤、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥以及痔術(shù)后繼發(fā)性大出血等?! ?、忌不問便血的發(fā)生和發(fā)展過程 不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點(diǎn)。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢,持續(xù)時間較長。急性細(xì)菌性痢疾、出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊等便血起病均較急?! ?、忌不考慮伴發(fā)癥狀便血的伴發(fā)癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下
7、墜、里急后重;內(nèi)痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史;慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛;細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急,伴有發(fā)熱、腹痛?! ∫鸨阊脑虺R姷挠邢孪兰膊?、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導(dǎo)致便血的常見原因,某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統(tǒng)疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同。因此
8、,臨證時應(yīng)結(jié)合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發(fā)生發(fā)展過程等因素加以考慮。原文鏈接:http://jibing.qiuyi.cn/dbcx/2014/0807/190322.html2