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1、拔牙學(xué)局部禁忌證以急性期炎癥惡性腫瘤放射治療（放療前兩周預(yù)防性拔牙，化療中禁忌拔牙，放療后3~5年均為拔牙的禁忌證）全身禁忌證一、心臟病（1.兩年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死2.近期頻繁發(fā)生心絞痛3.心功能Ⅲ級(jí)以上的充血性心衰4.嚴(yán)重心率不齊5.合并高血壓）二、高血壓（高于160/100mmHg有自覺(jué)癥狀的禁拔牙，低于160/100mmHg應(yīng)用利多卡因保證無(wú)痛，用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)術(shù)中止血，禁用腎上腺素）三、血液病（1.貧血9g/dl以下2.白血病3.血小板減少性紫癜4.血友?。┧?、糖尿?。?60mg%以下可拔牙，但要加強(qiáng)抗感染）五、甲亢（基礎(chǔ)代謝率20以上
2、，心率超過(guò)100次/分禁拔牙，禁用腎上腺素）六、腎?。娌亢拖轮∧[，血尿蛋白尿、高血壓禁拔牙。預(yù)防感染）七、肝?。砸腋斡懈喂δ苊黠@損害者、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期）八、妊娠（前三月、后三月禁忌，中三月不可加腎上腺素）九、月經(jīng)期十、長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療（向心性肥胖者拔牙前給予皮質(zhì)激素準(zhǔn)備，并加強(qiáng)抗感染）心臟病好發(fā)人群病史臨床特點(diǎn)體征防范措施冠心病40歲以上的中老年因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄造成心肌缺血心絞痛型（胸骨后壓榨性疼痛，向心前區(qū)和左上肢放射，激動(dòng)時(shí)加劇，服硝酸酯制劑可緩解）心肌梗死型（疼痛與前者相反，但更劇烈，時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸酯不
3、能緩解，可猝死）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化術(shù)前心理準(zhǔn)備，術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，口服硝酸酯制劑預(yù)防風(fēng)心病20~40歲的中青年女性風(fēng)濕熱病史氣促、乏力、頭暈、胸痛心臟瓣膜粗糙，心臟擴(kuò)大防止菌血癥的發(fā)生，術(shù)前預(yù)防感染，術(shù)后針對(duì)綠色鏈球菌應(yīng)用抗生素高心病長(zhǎng)期高血壓患者高血壓病史勞動(dòng)時(shí)呼吸困難、心悸、胸痛心肌肥厚、心臟擴(kuò)大同冠心病、高血壓心肌病以青壯年為主病毒性心肌炎感染史在疼痛恐懼等過(guò)度刺激下有猝死的可能心臟擴(kuò)大，心率失常保證麻醉效果，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑先心病兒童胎兒心臟發(fā)育缺損紫紺、氣促、心悸、頭暈心瓣膜粗糙同風(fēng)心病肺心病40歲以上的老年人支氣管和肺的病變引起肺動(dòng)脈高
4、壓慢性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)桶狀胸、心臟擴(kuò)大加強(qiáng)抗感染和鎮(zhèn)定措施，避免肺感染導(dǎo)致心衰糖尿病好發(fā)人群胰島素分泌功能癥狀病情特點(diǎn)胰島素依賴型青少年明顯低下三多一少，代謝紊亂起病急，病情重非胰島素依賴型四十歲以上中老年低下代謝紊亂癥狀較輕但餐后血糖增高起病慢，病情輕牙拔除術(shù)的程序拔牙前檢查1.一定要與病人確認(rèn)拔哪顆牙2.詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)禁忌證3.檢查時(shí)應(yīng)注意全口情況4.與病人充分溝通拔牙和后期修復(fù)情況拔牙前的步驟1.術(shù)前麻醉區(qū)和拔牙區(qū)消毒2.注意麻醉安全，不得離開(kāi)病人3.牙齦分離勿撕裂4.用挺時(shí)注意安全，保護(hù)鄰牙和下頜，避免滑挺5.勿用暴力，防止
5、斷根6.搔刮牙槽窩，復(fù)位牙槽骨，修整牙槽嵴7.注意有無(wú)出血過(guò)多術(shù)后醫(yī)囑及時(shí)回訪斷根的原因客觀原因1.解剖形態(tài)變異2.死髓牙、老齡牙3.牙冠破壞過(guò)大的牙4.根管治療后有骨粘連的牙主觀原因1.牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼牙面2.鉗喙長(zhǎng)軸未與牙長(zhǎng)軸平行3.對(duì)扁根牙、多根牙不適當(dāng)?shù)厥褂昧伺まD(zhuǎn)力4.使用暴力阻生牙的牙體應(yīng)用解剖左右對(duì)稱、與鄰牙牙根形態(tài)相似牙冠頰側(cè)有兩條發(fā)育溝，近中頰溝距根分叉較近，常用于劈開(kāi)牙齒的放鑿點(diǎn)；舌側(cè)正中的發(fā)育溝也可用于劈冠牙根變異較大，以兩根最為多見(jiàn)，若根分叉高可用正中劈開(kāi)法。其次為合并根，根阻力較小，多根和U形根較少，三根者
6、其細(xì)小的遠(yuǎn)中舌根易折斷，取斷根時(shí)勿將其推入舌側(cè)軟組織根部下方有下牙槽神經(jīng)管阻擋，故根尖變異較多；近中彎曲最多見(jiàn)阻生牙的周?chē)M織應(yīng)用解剖位置阻生牙位于下頜體遠(yuǎn)中末端與升支交界處，骨質(zhì)薄弱，用力不當(dāng)或過(guò)大可致骨折舌側(cè)1.舌側(cè)骨板較薄，且向內(nèi)突出，易去除，不會(huì)累積較厚的鄰牙舌側(cè)骨板，故拔復(fù)雜阻生牙時(shí)可去除舌側(cè)骨板2.拔牙時(shí)易將舌側(cè)骨板連同牙齒一并折裂，或?qū)⑸鄠?cè)斷根推向舌側(cè)骨板外進(jìn)入軟組織間隙，引起腫脹疼痛3.舌側(cè)黏膜有舌神經(jīng)經(jīng)過(guò)，故做遠(yuǎn)中切口時(shí)位置宜偏頰側(cè)頰側(cè)1.頰側(cè)骨板較厚且有外斜線可作為用挺支點(diǎn)2.頰側(cè)骨阻力為主要阻力，常需頰側(cè)去骨，去骨時(shí)需
7、在第二磨牙遠(yuǎn)中鑿垂直溝3.下頜骨下緣角前切跡處有面神經(jīng)和面動(dòng)靜脈通過(guò)，翻瓣去骨時(shí)，垂直切口不宜超過(guò)齦頰溝，以免損傷面神經(jīng)或面動(dòng)靜脈遠(yuǎn)中1.磨牙后三角（磨牙后墊）為疏松結(jié)締組織、腺體和顳肌頰肌的肌纖維，做遠(yuǎn)中切口時(shí)稍偏頰側(cè)，以免損傷下頜血管2.必須骨膜下翻瓣，以免損傷顳肌頰肌肌腱纖維造成術(shù)中滲血、術(shù)后疼痛近中應(yīng)先劈開(kāi)法去除鄰牙阻力，以免累及鄰牙根方與下齒槽神經(jīng)管關(guān)系復(fù)雜，拔牙前應(yīng)拍片了解，勿盲目用挺將斷根推入下頜管，損傷下齒槽神經(jīng)血管束，出現(xiàn)麻木癥狀或術(shù)中術(shù)后出血冠方可有軟組織阻力，勿將軟組織撕裂阻生牙的臨床分類(lèi)阻力分析與拔牙設(shè)計(jì)軟組織阻力需
8、翻瓣或遠(yuǎn)中松弛缺口冠部骨阻力一類(lèi)高位阻生無(wú)：三類(lèi)低位阻生較大，需去除較多骨質(zhì)，致暴露牙冠最大直徑方可，多存在于遠(yuǎn)中和頰側(cè)根部骨阻力融合根較小，高位分叉的雙根可劈牙分根，多根、肥大
