新生兒窒息護(hù)理復(fù)習(xí)進(jìn)程.ppt

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1、新生兒窒息護(hù)理新生兒窒息的原因凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。（一）孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等；②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等；③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等；孕母年齡≥35歲或﹤16歲、多胎妊娠等。（二）分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等；③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。（三）胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②各種畸形，如后鼻孔閉鎖、肺

2、膨脹不全、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。新生兒窒息的病理生理（一）呼吸改變1.原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，初起1～2分鐘由呼吸深快，如缺氧為及時(shí)糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫紺，如及時(shí)給氧或予以適當(dāng)刺激，有時(shí)甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。2.繼發(fā)性呼吸暫停：如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)

3、性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。（二）各器官缺血缺氧改變窒息開始時(shí)由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流，肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。（三）血液生化和代謝改變?nèi)毖鯇?dǎo)致血paco2升高，ph和pao2值降低。在窒息應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，兒茶芬胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正?；蛟龈?；當(dāng)缺氧情況持續(xù)，糖耗用增加、糖原貯存空虛，逐出現(xiàn)低血糖癥。臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）

4、早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分；晚期胎動減少甚至消失，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。（二）Apgar評分是一種簡易的臨床評價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總共10分；評分越高，表示窒息程度越輕；對0-3分為重度窒息；4-7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息度，5分鐘以后評分有助于預(yù)后判斷。（三）各器官受損表現(xiàn)①心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合癥，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，低體重

5、兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎衰時(shí)有尿少、蛋白尿、肌酐增高。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥。⑥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等。新生兒窒息的治療和護(hù)理新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價(jià)呼吸、心率、膚色來決定復(fù)蘇措施。（一）ABCDE復(fù)蘇方案：A盡量吸凈呼吸道粘液。B建立呼吸，增加通

6、氣。Ｃ維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。Ｄ藥物治療。Ｅ評價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。(二）復(fù)蘇程序1.最初復(fù)蘇步驟①保暖：嬰兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺上。②溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。③擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm,使頸部輕微伸仰。④在娩出后立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時(shí)間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。⑤觸覺刺激：嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背部來促使呼吸出現(xiàn)。以上五個(gè)步驟要求在生后20秒內(nèi)完成。2.通氣復(fù)蘇步驟：嬰兒經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸

7、，心率＞100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息或心率＜100次，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧；15-30秒后心率＞100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80-100次，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧；如心率不增快或＜80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù)，同時(shí)給予1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入；如心率仍＜100次，可根據(jù)病情酌情用糾酸、擴(kuò)容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分鐘5-20ug/kg,從小量開始，逐漸增量，最大量不超過每分鐘20ug/k

8、g;對其母在嬰兒出生前6小時(shí)內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用納洛酮0.1mg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入。雙指法胸外按壓心臟胸外按壓心臟復(fù)蘇器加壓面罩給氧3.復(fù)蘇技術(shù)①復(fù)蘇器加壓給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛；通氣率為30-40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為