運(yùn)脾消積法治療小兒厭食癥的臨床應(yīng)用

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1、運(yùn)脾消積法治療小兒厭食癥的臨床觀察專業(yè)：中醫(yī)學(xué)年級(jí)：08級(jí)姓名：汪永娟指導(dǎo)教師：呂曉武【摘要】目的觀察中醫(yī)運(yùn)脾消積法在治療小兒厭食癥中的臨床療效。方法采用內(nèi)服中藥制劑“小兒增食合劑”，源自甘肅中醫(yī)學(xué)院張世卿教授治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)方的組方加減，觀察60例厭食癥患兒內(nèi)服小兒增食靈合劑后食欲、食量改善情況，以評(píng)價(jià)運(yùn)脾消積法治療小兒厭食癥的臨床療效。結(jié)論運(yùn)脾消積法在治療小兒厭食癥上有顯著的療效?！娟P(guān)鍵詞】運(yùn)脾消積法;小兒增食靈合劑;小兒厭食癥;臨床觀察小兒厭食癥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種脾胃病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振，見(jiàn)食不

2、貪，食量減少為特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，夏季暑濕當(dāng)令時(shí)發(fā)病率較高。兒童時(shí)期均可發(fā)病，臨床以1～6歲為多。城市兒童發(fā)病率較高?；純撼秤徽瘢沉繙p少外，一般無(wú)其他明顯不適，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力低下，而易罹患他癥，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育而轉(zhuǎn)化為疳證。厭食屬中醫(yī)“惡食”、“不思食”、“不嗜食”范疇，由于本病有增多趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，從而引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。近十年來(lái)，中醫(yī)治療小兒厭食取得了較大進(jìn)展，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起小兒厭食的原因，以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)最為多，其病機(jī)關(guān)

3、鍵為脾胃不和，納化失職[1]，故本病治療當(dāng)以運(yùn)脾開(kāi)胃為法則。對(duì)于本病的治療江育仁教授提出“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”[2]的觀點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃不和多合并食滯內(nèi)阻癥狀，因此治療厭食癥的關(guān)鍵即為運(yùn)脾和胃，消積導(dǎo)滯。我們采用中藥運(yùn)脾消積法治療小兒厭食癥脾虛夾積型，獲較高的臨床治愈率，且未出現(xiàn)毒副作用，觀察結(jié)果如下。1臨床資料（細(xì)化臨床資料）病例全部來(lái)自2012年1月至2013年1月在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)兒科就診的患兒，共計(jì)60例，其中男36例，女24例;年齡最大7.5歲，最小2.0歲，

4、平均3.8歲;病程最長(zhǎng)2年，最短半年，平均9.5月，全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“厭食”之診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝、腎、結(jié)核、寄生蟲(chóng)和佝僂病等慢性疾病因素。（查統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證標(biāo)準(zhǔn){添舌脈}，排除標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)）2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本病的主要癥狀和體征，參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中的小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾虛夾積型(1)主證：a、食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食或拒絕進(jìn)食，食量較同齡兒童明顯減少；b、厭

5、食病程長(zhǎng)，至少連續(xù)2個(gè)月以上；c、有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食物不定時(shí)定量，過(guò)食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等；(2)次證：a、多食或強(qiáng)迫進(jìn)食可見(jiàn)脘腹飽脹、嘔吐；b、形體略瘦，面色少華；c、精神尚可或見(jiàn)懶言少動(dòng)；d、大便偏干或燥結(jié)，小便黃。1.2.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳瑞萍等主編《實(shí)用兒科學(xué)》1中,厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，入量較病前減少l／3一l，2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2月以上，排除其他系統(tǒng)疾病；(2)體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。1．2．4排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述診斷及其他納入標(biāo)準(zhǔn)

6、者；(2)合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；(3)其他疾病的厭食者(如神經(jīng)性厭食)；(4)對(duì)本制劑過(guò)敏者。3、治療方法小兒增食靈合劑方藥組成：蒼術(shù)、烏梅、雞內(nèi)金、茯苓、檳榔、胡黃連、炙甘草?？诜涸鍪踌`合劑3ml/次，3次/天，服用4周為一個(gè)療程。3療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯）。根據(jù)飲食量增加及食欲改善為主要指標(biāo)。痊愈:食欲及食量均恢復(fù)到正常水平；顯效:食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的3/4;有效:食欲有所改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常量的3/4;

7、無(wú)效:食欲、食量均無(wú)改善。4、治療結(jié)果（列表分析結(jié)果）60例中，服藥1個(gè)療程，治愈46例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。治愈46例中，3例因感冒或飲食不當(dāng)復(fù)發(fā)，但再服本方1個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，其余43例，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5、典型病例患兒陳某，男，5歲。2012年3月10日初診。胃納不香，進(jìn)食減少4個(gè)月?；純浩剿厥仁橙馐臣跋阍镄粤闶?，近7月來(lái)不思進(jìn)食，每餐稍食即飽，強(qiáng)喂則哭鬧拒食，脘腹脹滿，口氣酸餿，夜臥不寧，小便正常，大便溏薄酸臭夾有不消化食物，形體消瘦，面色少華，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈緩無(wú)力。平常易感冒，無(wú)肝

8、、腎、結(jié)核及寄生蟲(chóng)等病史，曾服參苓白術(shù)散、資生丸等中藥4月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而就診于我院中醫(yī)兒科門診，予以小兒增合劑口服，3ml/次，3次/天，服用一個(gè)療程后諸癥改善，食欲明顯增強(qiáng)，食量比服藥前增加約75g，面色好轉(zhuǎn)。半年后隨訪，面色紅潤(rùn)，體質(zhì)改善，未再?gòu)?fù)發(fā)。（分析典型病例診斷病名、證型、辯證分析，對(duì)癥施法，依法處方）6、討論一、小兒厭食癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與