腦CT診斷基礎(chǔ)課件.ppt

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1、第一節(jié)腦CT診斷基礎(chǔ)2021/8/31一、概述1972年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfield首先設(shè)計(jì)和試制頭部CT掃描機(jī)獲得成功，并由美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機(jī)并投入臨床使用。我國(guó)著名放射學(xué)家黎光煦教授率先報(bào)道了頭部CT掃描及其臨床應(yīng)用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進(jìn)了我國(guó)第一臺(tái)頭部CT掃描機(jī)，自此以后，腦CT掃描的臨床應(yīng)用便在我國(guó)迅速地發(fā)展起來(lái)。2021/8/32CT成像特點(diǎn)腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影和腦血管造影

2、相比較具有如下特點(diǎn)：1：橫斷體層成像；2：密度分辨率高；3：顯像功能齊全；4：精確密度測(cè)量；5：非創(chuàng)傷性檢測(cè)手段等諸多的優(yōu)點(diǎn)。2021/8/33應(yīng)用范圍當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報(bào)道腦腫瘤的定位診斷率為98％，定性診斷率70％左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100％，而腦梗塞的診斷率則在85%以上。2021/8/34腦CT診斷的限度是腦CT診斷的限度是：1：等密度病灶、2：小于lcm病灶、腦血管疾病、腦膜病變、鞍

3、區(qū)和后顱窩病變等。3：不合作兒童和昏迷病人。4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。2021/8/35二、檢查方法掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。2021/8/362021/8/37正常CT解剖常規(guī)掃描與聽眥線成15°或20°角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡(jiǎn)述如下：2021/8/38(一)顱底蝶鞍層面(一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部?jī)?nèi)緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳

4、葉所在，其內(nèi)側(cè)是海馬回，它構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。有時(shí)還可見下角(顳角)的前端及外側(cè)裂，下角呈線狀或逗點(diǎn)狀。顱后窩的前緣是巖骨．后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側(cè)伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)。第四腦室后方沿中線區(qū)有時(shí)可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體，第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2021/8/39(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小腦半球蝶骨小翼鞍背腦橋第四腦室枕內(nèi)隆突20

5、21/8/310(二)鞍上池層面鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6個(gè)角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)。池內(nèi)前部常可見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點(diǎn)為視神經(jīng)，視交叉后面有一圓點(diǎn)為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。2021/8/311(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側(cè)裂池海馬中腦小腦半球2021/8/312

6、大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈鞍上池中腦基底動(dòng)脈外側(cè)裂環(huán)池第四腦室2021/8/313(三)第三腦室下部層面第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度3—8mm。其兩側(cè)連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結(jié)構(gòu)(小腦上蚓部)在內(nèi)側(cè)，幕上(枕葉)結(jié)構(gòu)在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。2021/8/314(三)第三腦室下部層面

7、圖大腦鐮側(cè)腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部四疊體池枕葉2021/8/315(四)第三腦室上部層面在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2021/8/316第三腦室上部層面(圖5)縱裂池胼胝體膝部側(cè)腦室前角外

8、側(cè)裂第三腦室松果體小腦幕尾狀核頭部?jī)?nèi)囊前支外囊豆?fàn)詈藘?nèi)囊后支丘腦枕葉2021/8/317(四)第三腦室上部層面在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第