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1、心身醫(yī)學(xué)理論框架下臨床軀體癥狀分類理念及假說孫學(xué)禮引導(dǎo)就診的關(guān)鍵是什么？病理改變？主觀體驗異常？精神、行為異常？疾病概念的討論病理改變稱為疾??？體驗痛苦成為疾病？生理、心理、社會生活的不完滿狀態(tài)—亞健康狀態(tài)。這種不完滿狀態(tài)達到影響社會功能程度時，將這種不完滿狀態(tài)應(yīng)成為“疾病”問題的提出啟示（1）將生命過程某時間段中的癥狀歸入動態(tài)過程的“疾病”是不符合邏輯的將疾病僅定義為生物源性的問題是不合理的2021/9/7生物因素心理、社會因素其它因素軀體癥狀（不愉快主觀體驗）“疾病”是以現(xiàn)代科技為發(fā)端的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的產(chǎn)物長處：專門技術(shù)的發(fā)展，思維的缺陷：概念上將完整的個體
2、“分解”為具體的器官或組織癥狀是醫(yī)療行為的起始端和健康問題的重要提示啟示患者對軀體癥狀的關(guān)注程度患者自評軀體癥狀對其社會功能影響程度軀體癥狀的定義軀體癥狀是與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺傳統(tǒng)定義軀體癥狀是器官或組織對外界環(huán)境的述求述情理論繼發(fā)性獲益理論心身醫(yī)學(xué)定義（1）軀體癥狀是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑（原發(fā)性獲益理論—伊索寓言）心身醫(yī)學(xué)定義（2）軀體癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀體組織、器官相關(guān)信息的解讀（認(rèn)知理論）心身醫(yī)學(xué)定義（3）軀體癥狀是情緒，特別是負(fù)性情緒的直接表現(xiàn)（即情緒本身）例：焦慮情緒可從以下維度體現(xiàn)軀體層面（軀體表現(xiàn)）體驗層面認(rèn)知層面心身醫(yī)
3、學(xué)定義（4）軀體癥狀是以往體驗的再現(xiàn)或“學(xué)習(xí)”的結(jié)果（想象、暗示、自我暗示）心身醫(yī)學(xué)定義（5）軀體癥狀的心身分類建議生物性軀體癥狀（病理損害、末梢神經(jīng)刺激、有害生化物質(zhì)的釋放—傳統(tǒng)疾病理論）情緒性軀體癥狀抑制性軀體癥狀（功能性消化不良、便秘）。激惹性軀體癥狀（疼痛、腸激惹綜合征）認(rèn)知性軀體癥狀想象性軀體癥狀軀體癥狀的分類（本人建議）提示軀體疾病提示精神疾病提示亞健康問題提示心理問題正常情況軀體癥狀的意義解讀“生物性軀體癥狀”18脊髓腦干丘腦感覺皮層邊緣皮層痛覺傳導(dǎo)通路外周中樞背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)Allangottschalk.etal.AmericanFamil
4、yPhysician.2001(63):1979-1984上行傳入下行調(diào)節(jié)脊髓背角組織損傷是觸發(fā)因素神經(jīng)系統(tǒng)是中介上行系統(tǒng)的被激活和下行系統(tǒng)的“脫抑制”是產(chǎn)生的基礎(chǔ)思考：什么因素可以導(dǎo)致“激活”及“脫抑制”？---精神因素仍然包含其中“生物性軀體癥狀”發(fā)生的概括解讀“情緒性”軀體癥狀（抑郁和焦慮與軀體癥狀的關(guān)系）正常的抑郁、焦慮情緒抑郁、焦慮狀態(tài)抑郁、焦慮綜合征（病理性抑郁、焦慮情緒）以上三種情況均可產(chǎn)生軀體癥狀對會診、分診的啟示抑郁、焦慮的意義關(guān)于抑郁情緒及抑郁綜合征（1）抑郁綜合征的組成（1）主要癥狀----抑郁情緒內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣
5、的下降或缺乏“三無癥狀”和“三自癥狀”興趣的下降或缺乏是病理性抑郁的核心（認(rèn)知障礙的主要反映）關(guān)于抑郁情緒及抑郁綜合征（2）（2）伴隨癥狀思維和行為的抑制睡眠障礙（以末段睡眠障礙為特征）精神病性癥狀軀體癥狀(抑制性軀體癥狀）抑制性軀體癥狀特征：抑郁的認(rèn)知障礙+器官功能抑制的表現(xiàn)關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（1）軀體癥狀:運動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難、哮喘、憋氣感等（激惹性軀體癥狀）關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（2）精神癥狀：內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹注意力不集中睡眠障礙（
6、以缺乏睡眠感為特征）運動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多，但行為總是有始無終）繼發(fā)的抑郁情緒或抑郁綜合征關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（3）體征和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）心電圖和腦電圖的改變生化和內(nèi)分泌指標(biāo)的改變皮膚電阻的改變解讀“認(rèn)知性”軀體癥狀幻覺的定義：。。。。。。被視為幻覺的軀體癥狀的特征符合幻覺的定義（尋求不到相應(yīng)的客觀刺激）體驗的性質(zhì)以及部位相對固定描述較為清晰案例1：跛行患者案例2：“溫嶺事件”的啟示認(rèn)知性軀體癥狀的相關(guān)問題解讀“想象性”軀體癥狀暗示、自我暗示的定義。。。。。。想象性軀體癥狀的特征個性特征（情感性、暗示性
7、、自我中心性、表演性、幻想性）軀體癥狀的多樣性及多變性軀體癥狀的“超常性”案例：。。。。。。關(guān)于想象性軀體癥狀的相關(guān)問題從“建議”引發(fā)的思考對軀體癥狀特征及性質(zhì)的識別（激惹性、抑制性？）重于對癥狀的疾病歸類或系統(tǒng)歸類識別及分類工具的形成由“充足理由律”所考慮到的問題，對臨床治療維度的認(rèn)識：病因?qū)W治療病理生理、病理心理治療癥狀維度治療理念思考對三個治療維度的補充說明病因判別病理生理診斷臨床癥狀判別多元化危險因素冠狀動脈病變急性焦慮發(fā)作針對可能危險因素的治療保障冠狀動脈正常供血的治療抗焦慮的相關(guān)治療2021/9/7臨床現(xiàn)象：心絞痛對情緒性軀體癥狀的治療--（TCA
8、、SSRI、SNRI類藥物的應(yīng)用）對認(rèn)
