資源描述：
《血氣分析實例講解》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血氣分析實例講解04七劉文華常用指標(biāo)1、pH值2、氧分壓(PO2)3、二氧化碳分壓(PCO2)4、實際[HCO3-](AB)5、標(biāo)準(zhǔn)[HCO3-](SB)6、堿剩余或堿缺(BE)7、緩沖堿(BB)8、二氧化碳總量(TCO2)9、二氧化碳結(jié)合力CO2CP10、血氧飽和度(SatO2)患者，男，58歲阻塞性肺氣腫，肺心病，心衰3級經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但昨日劇烈嘔吐一次，酸堿指標(biāo)如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。pH7.35－7.45，PaCO235－45PaO280－100，H
2、CO3-22－29Na+135－145，Cl-96－108正常參考值：基本原則：基本思路是從難到易，層層剔除，即①是否有三重酸堿失衡？→②是否有二重酸堿失衡→③單純性酸堿失衡。分析基本步驟判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素2綜合判斷，擬定結(jié)論4計算AG值31用代償公式計算331.計算AG值A(chǔ)G=Na+-（HCO3-+Cl-）正常無三重酸堿失衡AG>16mmol/LAG型代謝性酸中毒，有發(fā)生三重酸堿失衡的可能2.判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素23PaCOHCO-判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素是指在HCO3-/PaCO2的變化過程中，哪一個為原發(fā)因素，哪一個為繼發(fā)因素。從三方面判斷pHHCO3-和PaCO2變化病史23
3、PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的變化方向相反，即一個升高，一個下降，則可以判定為兩個獨立因素分別引起了體內(nèi)酸堿平衡紊亂，兩個都是原發(fā)因素，可稱為雙發(fā)。這種情況說明病人發(fā)生了二重酸堿失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，則可判定為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，則可判定為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。HCO3-/PaCO2變化方向一致，即同步升高或同步下降當(dāng)pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致時，可以較明確的判定出哪一個因素為原發(fā)因素；當(dāng)pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相沖突時，以病史變化為準(zhǔn)。3.用代償公式計算原發(fā)失衡代償值預(yù)計公
4、式代償時間代酸△PaCO2=1.2×△HCO3-±212~24小時代堿△PaCO2=0.7×△HCO3-±512~24小時呼酸急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5幾分鐘慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±33~5天呼堿急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5幾分鐘慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.53~5天當(dāng)判斷出原發(fā)因素后，可采用相應(yīng)的代償公式進(jìn)行計算如計算結(jié)果顯示代表繼發(fā)因素的指標(biāo)數(shù)值在代償范圍之外，則說明患者有二重酸堿失衡存在，可判定為二重酸堿失衡；相反，代表繼發(fā)因素的指標(biāo)數(shù)值在代償范圍之內(nèi)，則說明患者只有單純性酸堿失衡。若AG是升高的，那么在
5、判別酸堿失衡時，要對HCO3-進(jìn)行補償。因為導(dǎo)致AG升高的酸性物質(zhì)中和了血中的HCO3-。堿補償值為增高的AG值△AG=AG-12。4.綜合判斷，擬定結(jié)論綜合pH、HCO3-/PaCO2、病史、代償公式計算可基本判定患者的酸堿平衡狀況。如果患者還測定了他酸堿指標(biāo)，則也要作為補充指標(biāo)，進(jìn)行綜合判斷。最后，作出判定結(jié)論。實例講解實例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。（1）算AG：缺。（2）判斷原發(fā)、繼發(fā)因素：A、pH7.34↓酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的變化方向同向，需要用代償公式計算；C、病史：糖尿病常見癥狀酮癥酸中毒原發(fā)HCO3↓。故可知原
6、發(fā)為代酸。（3）據(jù)代酸代償公式計算：預(yù)測△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2，則：預(yù)測PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范圍單純代酸。（4）結(jié)論：單純性代謝性酸中毒。23PaCOHCO-實例講解實例二肺心病pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。（1）算AG：缺。（2）判斷原發(fā)、繼發(fā)因素：A、pH7.35正常，但偏酸；B、HCO3-/PaCO2的變化方向同向，需要用代償公式計算；C、肺心病史，主要為通氣障礙，故PaCO2↑為原發(fā)，HCO3-↑為繼發(fā)因素。（3）代償公式計算：預(yù)測HCO3-=2
7、4+0.4△PaCO2±3=32±3而32∈[3034]單純呼酸（4）結(jié)論：單純呼酸23PaCOHCO-實例講解實例三肺水腫pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。（1）算AG：缺。（2）判斷原發(fā)、繼發(fā)因素：A、pH7.22↓，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的變化方向反向；C、病史：肺水腫→通氣障礙→PaCO2原發(fā)↑。不需計算，只根據(jù)反向偏移就可判斷出呼酸合并代酸。（3）代償公式計算：預(yù)測HCO3-=2
