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《混合痔術(shù)后出血案例舉隅》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、混合痔術(shù)后出血案例舉隅趙欣1管仲安2*案例1：患者馬某，男，42歲，入院5天前因“混合痔”于當(dāng)?shù)卦\所行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），術(shù)后出現(xiàn)肛門出血，行手術(shù)縫扎止血，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療，仍反復(fù)出現(xiàn)出血，于2014-10-28轉(zhuǎn)入我院，平車推入病房。入院癥見：肛門少量出血，色暗紅，伴肛門疼痛，無肛門墜脹感，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、頭痛等其他全身不適癥狀，納眠可，小便調(diào)。查體：T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：133/81mmHg，神志清，大便未解，肛門敷料少許滲血，肛門創(chuàng)面新鮮，
2、無活動(dòng)性出血，右后位創(chuàng)緣水腫，肛內(nèi)油紗填塞，外層紗布可見少許陳舊性血跡。急查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.05*109/L，紅細(xì)胞3.08*1012/L，血紅蛋白92g/L。因患者入院時(shí)未再出血，遂繼續(xù)給予奧硝唑抗感染，脂肪乳、氨基酸營養(yǎng)支持，參芪扶正注射液益氣扶正，并予花子葉湯（花椒、艾葉、炒槐花、蒲公英）坐浴熏洗以清熱利濕消腫，白頭翁湯加減（升麻、白術(shù)、白芷、柴胡、馬齒莧、炒槐花、金銀花、黃柏、黃連、陳皮、秦皮、白頭翁、澤瀉、白芨、地榆炭）口服以清熱止血。入院第2天，患者大便時(shí)再次出血，色鮮紅，出血量約50ml，立即給予
3、0.9%氯化鈉100ml+凝血酶1000u灌腸，血止。并給予中藥槐花散（側(cè)柏炭、厚樸、白芨、炒萊菔子、大黃、鹽黃柏、麩炒蒼術(shù)、黃連、生地黃、玄參、麥冬、炒槐花、防風(fēng)、麩炒枳實(shí)、地榆、升麻、北敗醬草、檳榔、陳皮、甘草）口服以清熱止血，效果尚可。入院第5天，患者大便后再次出血，色鮮紅，出血量約100ml，查體：心率72次/分，血壓90/53mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜及口唇蒼白。遂急癥行混合痔術(shù)后大出血止血術(shù)，術(shù)中探查：右前、右后、左中位內(nèi)痔黏膜糜爛，潰瘍，出血，腸黏膜蒼白，右前位潰瘍面出血速度快，用2-0可吸收線于此處縱
4、形連續(xù)縫合至潰瘍面肛外皮膚以完善止血。術(shù)后繼續(xù)給予頭孢替安、奧硝唑抗感染，脂肪乳、氨基酸能量及營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第2天給予靈菇合劑口服以潤腸通便。入院第16天患者大便后再次出現(xiàn)出血，色鮮紅，出血量約100ml，查體：心率112次/分，血壓118/82mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜及口唇蒼白，肛門創(chuàng)面新鮮，未見明顯活動(dòng)性出血，肛門鏡見右前位直腸黏膜壞死，少量滲血。予急癥混合痔術(shù)后出血縫扎止血術(shù)。術(shù)中探查：右前位內(nèi)痔黏膜壞死，滲血，前位距肛緣約5cm處有一潰瘍面出血，用3-0可吸收線予以連續(xù)縫合。術(shù)后繼續(xù)給予頭孢替安、奧硝
5、唑抗感染，脂肪乳、氨基酸能量及營養(yǎng)支持，奧美拉唑預(yù)防胃黏膜潰瘍等治療。囑患者禁食不禁飲7天，口服水解蛋白口服液控制大便，繼續(xù)給予靈菇合劑以潤腸通便，其后患者未再發(fā)現(xiàn)出血，入院30天后查體，患者創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長良好，未見活動(dòng)性出血，皮緣生長良好，遂于2014年11月28日出院。按：患者入院前已行兩次手術(shù)，入院時(shí)考慮患者未出現(xiàn)明顯出血，故給予保守治療，治療方案以抗感染，營養(yǎng)支持等為主。中藥花子葉湯坐浴外洗以清熱利濕消腫，白頭翁湯口服以清熱止血。入院時(shí)急查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.05*109/L，無發(fā)熱，入院第4天患者
6、體溫達(dá)38℃，給予物理降溫；第一次縫扎止血術(shù)后第1天（入院第6天）查血常規(guī)示：白細(xì)胞17.5*109/L；第二次縫扎止血術(shù)前（入院第16天）查血常規(guī)示：白細(xì)胞12.45*109/L；第二次縫扎止血術(shù)后第9天（入院第25天）復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.98*109/L。綜合考慮，該患者為傷口感染而致粘膜糜爛壞死從而導(dǎo)致出血，給予患者手術(shù)縫扎止血，并給予肛門填塞蘑菇頭、凡士林油紗以壓迫止血，囑患者注意臥床休息，防止摩擦、感染而致出血。另外，筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中藥外洗、內(nèi)服對(duì)治療因感染而引起出血的患者具有獨(dú)特療效，本案患者
7、予花子葉湯坐浴熏洗、先后予白頭翁湯及槐花散口服以輔助治療，療效尚可，肛腸科大夫可予以參考。案例2：患者陳某，男，46歲，患者入院25天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肛周膿腫、混合痔手術(shù)，術(shù)后肛門部反復(fù)出血，曾先后于外院行6次手術(shù)以止血，效欠佳，2015-02-09急診以“肛周膿腫、混合痔術(shù)后出血”收入我院，平車推入病房。查體：體溫:36.0℃，脈搏:70次/分，呼吸:18次/分，血壓:126/80mmHg，神志尚清，精神欠佳，肛門外見敷料包扎，見血液滲出，打開敷料見有新鮮血液自肛門內(nèi)流出。急查血常規(guī)、凝血，結(jié)果示：白細(xì)胞12.08*
8、109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.17*109/L，紅細(xì)胞3.13*1012/L，血紅蛋白98g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間測定53.5sec，血漿纖維蛋白原測定1.63g/L。急癥行肛周膿腫、混合痔術(shù)后出血探查止血術(shù)。術(shù)中探查見直腸內(nèi)積存暗紅色血液和凝血塊，肛門拉鉤顯露下見肛管皮膚廣泛缺如，痔區(qū)粘膜糜爛潰瘍，右前及左中糜爛創(chuàng)面滲血明顯，左中及后
