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《pph術(shù)治療混合痔術(shù)后出血10例治療心得》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PPH術(shù)治療混合痔術(shù)后出血10例治療心得張金恩譚群英楊曉歌李濤張萍(云南玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科653100)【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)05-0041-02【摘要】目的解決痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)術(shù)后出血并發(fā)癥。方法探討PPH術(shù)治療混合痔術(shù)后出血并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果尋找防范各種止出血辦法。結(jié)論中丙合參預防、減輕或消除術(shù)后各種并發(fā)癥值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】PPH術(shù)后出血心得2007年以來我們采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))對混合痔患者施行治療10
2、00例，手術(shù)均一次成功，術(shù)后均有下腹部墜脹不適和肛門燒灼狀疼痛，給予肌注曲麻多均可緩解。術(shù)后排便，無明顯疼痛，無肛門突出異物感，未見痔核脫出。檢查肛門內(nèi)外已無肥大痔體。創(chuàng)口平均愈合時間12天，術(shù)后患者住院時間平均10天，因簡化了手術(shù)操作過程，使手術(shù)變得簡單、方便、快捷，取得了良好的效益；但由于手術(shù)中出血問題原因，吻合器鈦釘刺激癥，吻合U狹小等并發(fā)癥發(fā)生導致患者滿意度減低?，F(xiàn)將術(shù)后發(fā)生大出血10例有關(guān)資料進行回顧性總結(jié)、分析，報告如下：1、臨床資料l.i所有出血病人術(shù)前診斷混合痔m期2例、環(huán)狀混合
3、痔hi期8例均為內(nèi)痔為主的混合痔；符合PPH手術(shù)標準；男4例，女6例，年齡38?50歲，發(fā)病時間2?8年，術(shù)前排出手術(shù)禁忌癥。1.2使用耗材均采用招標的國產(chǎn)PPH配套器械，括一次性使用圓形痔吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和帶線器。1.3手術(shù)方法嚴格按照強生公司推薦的操作步驟進行操作，用圓形肛管擴肛器進行擴肛，在擴肛器引導下置入透明肛鏡并固定，在肛鏡縫扎器的顯露下，于齒狀線上2.5?4.0cm做荷縫合。荷縫線應全部潛行黏膜下層并保持在同一水平，旋開圓形吻合器至最大位置，將釘砧頭導入并使之置于荷包線
4、之上，將荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器，將圓形吻合器收到刻度處。女性患者應注意防止誤傷陰道后壁。擊發(fā)吻合器，松開手柄，靜待30s.將吻合器旋開1/2?3/4圈后移出，檢查切除黏膜的完整性。仔細檢查吻合U,遇右活動性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血1.4手術(shù)常規(guī)給予靜滴抗生素、止血以及對癥支持治療3天即可1.5術(shù)后出血病人資料如下:2、治療方法在建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護等情況下，給予靜滴注射用血凝酶2-4支；麻醉下給予縫合止血，一般情況
5、下給以清創(chuàng)縫合治療即可；對痔核脫落期壞死創(chuàng)面組織創(chuàng)面滲血者用37°C的0.9%生理鹽水加壓止血，然后在活動性出血組織上放置明膠海綿并用7號絲線貫穿縫扎止血；對廣泛性滲血，可在出血點基底部1:1的消痔靈注射硬化等；必要吋給予氣囊袋壓迫止血。在生命征平穩(wěn)吋，根據(jù)中醫(yī)四診合參進行辯證施治。3、典型病例報道普某某女住院號127011農(nóng)民因“肛緣突起肉狀物反復出血5年伴腫痛4天”于10月27日以“環(huán)狀混合痔”收入院，入院行相關(guān)理化檢査，排除手術(shù)禁忌癥，簽署各項手術(shù)冋意書，于10月28日在鞍麻下完成“直腸粘
6、膜環(huán)切術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)”，手術(shù)后給肛腸科二級護理，半流質(zhì)飲食，給予靜滴頭孢美唑、氨基酸針預防感染、止血、營養(yǎng)、對癥支持治療，每日中藥坐浴、涂搽、紅外線治療，在日常的各級醫(yī)師查房治療病情一天天好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)觀察準備出院。11月6日凌晨02:50分（即手術(shù)后第9天），努掙排便后肛門流血量約100毫升左右，當班主管醫(yī)師及吋給予局麻下縫合清創(chuàng)止血術(shù)，共計出血約250毫升，04:30分術(shù)畢安返病房，術(shù)中血壓波動在100-80/70-50mmhg之間，未出現(xiàn)&厥，術(shù)后給予擴容、止血、支持治療。06：20
7、病人訴頭昏、腹脹、腸鳴、欲解大便，血壓85/53mm，脈搏105次/分，呼吸21次/分，肛門指診后見紫紅色血液從肛門內(nèi)溢出，血壓仍有下降趨勢，仍考慮冇繼續(xù)出血可能。開具相關(guān)理化檢查等處理后，在全麻下行清創(chuàng)縫合，經(jīng)過3小吋搶救，09:30血常規(guī):WBC10.62×109/L,N95.4%，L3.2%,RBC2.61×109/L，HGB80g,HCT0.24%,PLT83×109/L,PCT0.9mmol/L,術(shù)中共輸血5μ“0”型懸浮紅細胞，考慮診斷：1、
8、PPH術(shù)后繼發(fā)大出血2、急性失血性貧血（重度）。于10:30分安返病房，在征得家屬同意，繼續(xù)給與輸入懸浮血紅細胞5單位、血漿600毫升、冷沉淀10單位等糾正貧血、補充血溶量支持治療，術(shù)后改I級護理，吸氧，心電監(jiān)護，輸血、抗感染，糾正電解質(zhì),抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，氨基酸注射液等對癥支持治療等，經(jīng)一周治療治愈出院。4、討論PPH術(shù)治療混合痔是B前較理想的一種方法，術(shù)后并發(fā)癥少，國內(nèi)文獻PPH發(fā)生出血病率在30%。本組治療1000例,大出血10例，占1%,探其?原因：4.1術(shù)前應詳細檢查病人的出血
