腸內(nèi)營養(yǎng)及鼻腸管王軍芳.ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)及鼻腸管的護(hù)理河南省人民醫(yī)院ICU王軍芳營養(yǎng)支持的重要性機(jī)體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)是維持生命活動的重要保證，任何代謝紊亂或營養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能。當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)時，出現(xiàn)代謝率增高，分解代謝增加，另外有組織損傷、生理功能受擾、免疫功能障礙等，為恢復(fù)正常狀態(tài)均需要有營養(yǎng)素參與控制。營養(yǎng)支持可阻止疾病引起有機(jī)物或特殊物質(zhì)缺乏，保持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)組織代謝，參與生理功能調(diào)控和組織的修復(fù)是促進(jìn)康復(fù)的重要措施。營養(yǎng)支持的方法：腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnu

2、trition,EN）是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液通過消化道置管或造口注入到病人的胃腸道內(nèi)，提供病人所需要的營養(yǎng)素的方法。腸外營養(yǎng)定義：腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN）是指將營養(yǎng)物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔等途徑供給。其中以靜脈為主要的途徑，故腸外營養(yǎng)亦可狹義地稱為靜脈營養(yǎng)。如病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)（包括碳水化物、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素、水、維生素、電解質(zhì)）完全由腸外供給，則稱全腸外營養(yǎng)(totalparentertalnutrition,TPN)。方法的選

3、擇：“只要胃腸道有功能，就利用它”，已成為臨床醫(yī)師的共識。目前認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的關(guān)系不是相互競爭，而是互為補(bǔ)充。在胃腸道有功能的情況下一般首選腸內(nèi)營養(yǎng)，在胃腸道功能無效的情況下先選用腸外營養(yǎng)，經(jīng)過一段時間后，根據(jù)患者的情況逐漸過度到腸內(nèi)營養(yǎng)。一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。較之腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在營養(yǎng)的吸收利用更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉、還有助維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性?！爸灰改c道有功能，就利用它”。1、經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌意識

4、障礙及昏迷病人。吞咽困難和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手術(shù)的病人高代謝病人：如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、甲亢等2、腸道疾病消化道瘺短腸綜合征炎性腸疾病胰腺炎3、其他器官衰竭病人特殊病人營養(yǎng)支持術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后補(bǔ)充家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類:腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑不同于通常意義的食品，它更強(qiáng)調(diào)易消化吸收或不需消化即能吸收。美國食品藥物屬（FDA）使用“醫(yī)療食品”定義腸內(nèi)營養(yǎng)劑，系指具有特殊飲食目的或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用而區(qū)別于其他食品。（一）按營養(yǎng)素預(yù)消化程度分:以整蛋白為主的制劑以蛋白水解

5、物（或氨基酸）為主的制劑1、以整蛋白為主的制劑：其蛋白源為酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源為麥芽糖、糊精，脂肪源為玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的滲透壓較低（約320mmol/L）。適用于胃腸道功能正常者。又分：自制勻漿膳：用牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭配制時受食品種類限制而不能保證營養(yǎng)成分，且營養(yǎng)素含量難以精確計算。商品勻漿膳：按人體需要營養(yǎng)物質(zhì)的比例配成液體或粉劑，如荷蘭紐迪希亞廠生產(chǎn)的能全力、能全素，瑞能，瑞素等。2、以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑：其蛋白源為乳

6、清蛋白水解產(chǎn)物、肽類或結(jié)晶氨基酸，碳水化物源為低聚糖、糊精，脂肪原為大豆油及中鏈甘油三酯。也不含乳糖。滲透壓較高（470~850mmol/L）,適用于胃腸道消化吸收不良者。如百普力。（二）按配方成分分：特殊配方制劑：在配方中增加或去除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要。如：必需氨基酸配方，免疫增強(qiáng)配方等。調(diào)節(jié)性制劑：又稱組件配方。指各類營養(yǎng)素以獨(dú)立形式出現(xiàn)，應(yīng)用時可相互混合或單獨(dú)提供，也可加入某一調(diào)節(jié)性制劑中以增強(qiáng)該成分的比例。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方式：經(jīng)口和管飼兩種。多數(shù)病人因經(jīng)空口攝入受限或不足而采用管

7、飼。1、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺：前者常用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃腸功能良好的病人。后者可在術(shù)時或經(jīng)皮內(nèi)鏡放置，適用于需較長時期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。2、經(jīng)鼻腸管（鼻十二指腸管和鼻空腸管）或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸危險性較大、消化道術(shù)后必須胃腸減壓又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)者。四、輸注方式：三種：分次推注。間歇重力滴注。連續(xù)輸注。分次推注：將膳食定時用注射器緩慢推注，每次200～250ml，每日4～6次。間歇重力滴注：指在一小時的時間內(nèi)，將配置好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸道內(nèi)的方法。一般每次250～400ml，每日

8、4～6次，速率為20~30ml/min，如病人有不適可減低速率。缺點(diǎn)：容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，不能用于小腸喂養(yǎng)，增加護(hù)士的工作量。連續(xù)泵輸注：通過輸液泵將營養(yǎng)液勻速地注入到病人體內(nèi)的方法。適用于胃腸道耐受性較差或?qū)Ч芗舛宋挥谑改c或空腸內(nèi)的病人。優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)輸注吸收較好，病人胃腸道不良反應(yīng)少，可維持恒定的輸注速率，能減輕護(hù)士的工作量，是臨床上最常用