[整理]咽喉解剖生理(1)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、咽喉解剖生理(1)概述咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下達(dá)第6頸椎，全長約12cm。前面與鼻腔、口腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。咽的分部咽自上而下分為:鼻咽（nasopharynx）、口咽（oropharynx）、喉咽（laryngopharynx）三個部分喉咽部（Laryngopharynx）位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連食管；后壁平第3~6頸椎；前面自上而下有會厭、勺會厭襞和勺狀軟骨所圍成的喉入口，與喉腔相通。會厭谷，梨狀窩，環(huán)后隙和食管入口。咽壁的構(gòu)造咽壁由內(nèi)而外分為4層:

2、1、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜連續(xù)。鼻咽主要為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的淋巴組織。2、纖維層3、肌肉層：咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。相互協(xié)調(diào)，控制咽部運(yùn)動。4、外膜層：即筋膜層，覆蓋于咽縮肌外，筋膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔；由咽中縫分左右兩部分；內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織，后者隨年齡增加而逐漸萎縮。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等處淋巴引流到此。咽旁間隙：左右各一，形如錐體。上至顱底，下達(dá)舌骨平面。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺。其中

3、有：頸內(nèi)、外動脈，頸內(nèi)靜脈，后組顱神經(jīng)，頸交感神經(jīng)干，頸深上淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)；并且與頸部其他筋膜間隙有交通。咽的淋巴組織—咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體扁桃體的血管咽生理功能咽為呼吸道和消化道的共同通道呼吸功能言語形成吞咽功能防御保護(hù)：通過咽反射完成調(diào)節(jié)中耳氣壓扁桃體的免疫功能喉應(yīng)用解剖生理學(xué)AnatomyoftheLarynx耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)NasopharynxepipharynxOropharynxmesopharynxLaryngopharynxhypopharynx概述喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中

4、，舌骨之下；會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間，成人相當(dāng)于第3~5頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉覆蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大血管和神經(jīng)。喉軟骨構(gòu)成喉的支架單個軟骨：甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage會厭軟骨epiglotticcartilage成對軟骨:勺狀軟骨aretenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage喉的韌帶和膜喉軟骨之間，喉與周圍組織之間均由纖維

5、結(jié)締組織連接。喉肌喉內(nèi)肌和喉外肌。前者與聲帶運(yùn)動有關(guān)；后者與喉的上下運(yùn)動及固定有關(guān)。甲勺肌收縮使聲帶松弛喉腔喉的血管喉的動脈來自：甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈。前者與喉上靜脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司環(huán)甲膜周圍血供。甲狀腺下動脈的分支喉下動脈。與喉返神經(jīng)伴行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。喉靜脈與同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。喉的淋巴引流喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。兩側(cè)淋巴引流基本分開。聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋

6、巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門上區(qū)，司該處粘膜的感覺；外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。由迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左側(cè)繞主動脈弓、右側(cè)繞鎖骨下動脈，沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌肉的運(yùn)動。少數(shù)感覺支司聲門下區(qū)粘膜感覺。小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小，粘膜下組織較疏松，炎癥時易腫脹，發(fā)生喉阻塞。小兒喉的位置較成人高，3月嬰兒環(huán)狀軟骨弓

7、相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，6歲時降至第五頸椎。小兒喉軟骨未鈣化，故較成人軟。喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能對下呼吸道的保護(hù)作用：會厭、室?guī)?、聲帶組成三道防線，防止誤吸?？人苑瓷淦翚夤δ芎淼陌Y狀學(xué)聲音嘶啞吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛第十二章物業(yè)租賃管理第一節(jié)物業(yè)租賃概述一、物業(yè)租賃的定義物業(yè)所有權(quán)人作為出租人將其物業(yè)出租給承租人使用，由承租人向出租人支付租金的行為。(變相形式:以房屋聯(lián)營、入股經(jīng)營、合作經(jīng)營等)二、租賃的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)物業(yè)租賃的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)就是其使用價值的零星出賣。出租人、承租人平等的等價交換出租人獲得價值補(bǔ)償承租人獲得物業(yè)使用權(quán)物業(yè)租賃的一般特點(diǎn):1、只