最新0907放射診療監(jiān)督 冀榮德課件教學(xué)講義ppt.ppt

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1、0907放射診療監(jiān)督冀榮德課件第一章、放射診療監(jiān)督程序及內(nèi)容第二章、放射診療行政處罰目錄第一章監(jiān)督程序主要監(jiān)督內(nèi)容12第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序4、檔案資料（1）、防護(hù)檔案（每年度防護(hù)設(shè)施監(jiān)測報(bào)告、監(jiān)督文書等）（2）、放射人員健康監(jiān)護(hù)和培訓(xùn)及個人劑量檔案（3）、其他第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序二、主要監(jiān)督內(nèi)容5、機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目是指醫(yī)院如果新建或改擴(kuò)建機(jī)房即為機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目（1）、職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)防性評價(jià)報(bào)告（2）、職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評價(jià)報(bào)告（3）、竣工驗(yàn)收兩個評價(jià)報(bào)告由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有放射防護(hù)評價(jià)資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)來完成。評價(jià)報(bào)告完成

2、后由衛(wèi)生行政部門組織竣工驗(yàn)收.第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序二、主要監(jiān)督內(nèi)容第二章處罰依據(jù)處罰內(nèi)容及相應(yīng)罰則12第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序1、《職業(yè)病防治法》2、《放射診療管理規(guī)定》3、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序一、處罰依據(jù)1、無《放射診療許可證》開展診療活動（16、38、三千）2、《放射診療許可證》未按時(shí)校驗(yàn)（17、18、三千）3、《放射診療許可證》未按時(shí)變更（17、18、三千）4、使用無放射影像醫(yī)師資質(zhì)的人員從事放射診療工作的，（7、39——五千）5、未按規(guī)定使用防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的（9、41——一萬）6、

3、未按規(guī)定對場所防護(hù)進(jìn)行監(jiān)測的(21、41——一萬)7、未對放射工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立相應(yīng)的檔案的(23、41——一萬)第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序二、處罰內(nèi)容及相應(yīng)罰則8、放射工作人員未取得《放射工作人員證》從事放射診療工作的(6、39——三萬)9、新、該、擴(kuò)建機(jī)房未進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)評價(jià)及竣工驗(yàn)收的(17、18、70——十萬至五十萬)另外注意：機(jī)房無機(jī)械通風(fēng)設(shè)施、無電離輻射標(biāo)志及工作指示紅燈沒有處罰依據(jù)—五千）第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序二、處罰內(nèi)容及相應(yīng)罰則注：第1——7項(xiàng)處罰依據(jù)是《放射診療管理規(guī)定》，第8項(xiàng)處罰依據(jù)是《放

4、射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，第9項(xiàng)處罰依據(jù)是《放射診療管理規(guī)定》和《職業(yè)病防治法》處罰額度上限是三千到五十萬第二章放射衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容及程序二、處罰內(nèi)容及相應(yīng)罰則歡迎批評指正謝謝晉中市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所冀榮德2013年9月呼吸衰竭病人的護(hù)理查房2016-08概念呼吸衰竭：指外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的動脈血氧分壓降低或伴有動脈血二氧化碳分壓增高的病理過程。診斷呼吸衰竭按發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指沒有基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭則指慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展成的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的患者由于

5、各種誘因?qū)е虏∏樵诙虝r(shí)間內(nèi)急性加重者稱為慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理學(xué)改變和臨床情況兼有急性呼吸衰竭的特點(diǎn)，臨床上的處理措施也與急性呼吸衰竭相似。分型呼吸衰竭必定有動脈血氧分壓的降低。根據(jù)動脈血二氧化碳分壓是否升高，可將其分為低氧血癥（Ⅰ型）和伴有低氧血癥的高碳酸血癥型（Ⅱ型）呼吸衰竭。根據(jù)主要發(fā)病機(jī)制不同，可分為通氣性和換氣型呼吸功能衰竭。根據(jù)病因的不同，可分為肺衰竭和泵衰竭。根據(jù)原發(fā)病變部位不同，可分為中樞性和外周性呼吸衰竭。根據(jù)發(fā)病的急緩，可分為慢性和急性呼吸衰竭。病因肺氣體交換涉及兩個環(huán)節(jié)，首先為通氣（依賴“通氣泵”作用），其次為肺換氣（肺泡

6、和血液之間的氣體交換過程）。根據(jù)氣體交換的兩個環(huán)節(jié)，急性呼吸衰竭可分為肺衰竭和泵衰竭。引起肺衰竭的常見病因肺衰竭是各種原因引起的肺泡氣體交換不足的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為動脈血氧合不足，而無明顯的二氧化碳潴留。①呼吸道氣流受限，包括喉頭水腫、喉痙攣、異物、腫瘤、外傷、感染等上呼吸道梗阻，以及支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作、慢支、阻塞性肺氣腫等下呼吸道阻力增加②肺實(shí)質(zhì)疾病，包括嚴(yán)重肺部感染、毛細(xì)支氣管炎、肺水腫等病因引起泵衰竭的常見病因通氣泵由胸廓、呼吸肌及調(diào)節(jié)呼吸肌收縮和舒張的神經(jīng)系統(tǒng)組成。①呼吸肌疲勞或衰竭②胸廓和胸膜病變③神經(jīng)肌接頭病變④運(yùn)動神經(jīng)病變⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑

7、制或功能紊亂病歷資料患者，男，69歲，入ICU時(shí)間：09:12患者因“反復(fù)咳、痰、喘十余年，加重伴意識模糊1天”入院?；颊哂谑嗄昵笆汲Ｓ谔鞖庾兓蚨杭境霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作，近幾年來出現(xiàn)活動后氣促，呈進(jìn)行性加重，日常一般生活稍受限，未曾住院正規(guī)治療，常在社區(qū)予以抗感染、平喘、祛痰治療好轉(zhuǎn)?；颊咦蛉招貝灇獯黠@，意識欠清，精神萎靡，咳嗽無力，今家屬送至我院急診，至急診時(shí)查體：T37.8℃，BP113/79mmHg，P114次/分，SPO289%，神志欠清，精神萎，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可及少量哮鳴音及痰鳴音，心律齊，雙下肢無水腫。查血?dú)?/p>

8、示：PH7.39，PCO236.6mmHg,PO252mmHg,ABE-3mmo