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1、18.消化道衰老及常見問題胃腸道系統(tǒng)老化消化道解剖與生理的變化食管動力下降，胃酸缺乏加重腸吸收發(fā)生改變粘膜細(xì)胞和腸道肌肉萎縮加重腸神經(jīng)退化，興奮性腸肌間神經(jīng)元減退胃腸道系統(tǒng)老化–臨床相關(guān)問題吸收：鐵、B12、鈣貧血、營養(yǎng)不良等吞咽困難、憩室、便秘大多數(shù)胃腸道癥狀和體征是由于病理性原因很多藥物可導(dǎo)致胃腸道問題吞咽困難對口咽性吞咽困難的患者采取透視檢查要做詳細(xì)的吞咽力學(xué)分析確認(rèn)呼吸通暢評估不同類型鋇的一致性吞咽困難的治療取決于潛在原因藥物引起的食管損傷病人表現(xiàn)為突然吞咽疼痛，甚至吞咽唾液困難常見的致病藥物包括：四環(huán)素
2、、特別是強(qiáng)力霉素、阿司匹林和非甾體抗炎藥、氯化鉀、奎尼丁、鐵、雙膦酸鹽硫糖鋁混懸液覆蓋于食管粘膜，有助于促進(jìn)愈合如果可能，停止服用口服藥物，或替換一種液體制劑食管癌內(nèi)鏡姑息治療老年人被診斷出食管癌時(shí)常處于晚期、難以治愈的階段，不再適合腫瘤切除通過以下途徑達(dá)到內(nèi)窺鏡姑息治療激光治療支架植入Barrettadenocarcinoma胃食管反流病典型癥狀胃灼熱和或返流常出現(xiàn)在飯后臥位加重使用制酸劑減輕65歲以上的老人發(fā)病率與年輕人的發(fā)病率相似20%的人群至少每周一次59%的人群至少每月一次Severeesophagit
3、is胃食管反流病評估對胃灼熱和或返流傳統(tǒng)療法采用抑酸藥物：內(nèi)窺鏡下：如果傳統(tǒng)療法無效或出現(xiàn)癥狀(如吞咽困難）提示發(fā)生并發(fā)癥24小時(shí)食管pH值監(jiān)測：如果患者沒有食管炎食管測壓：對選擇性患者胃食管反流病治療質(zhì)子泵抑制劑是可選治療方案在試驗(yàn)性藥物治療后至少維持治療8周以上，常需要采取終身療法維持療法是否需要取決于癥狀復(fù)發(fā)的速度抗返流手術(shù)和內(nèi)窺鏡抗返流手術(shù)是兩種可供治療的選擇胃食管反流病治療質(zhì)子泵抑制劑是治療的選擇治療至少維持8周，隨后試著不用藥通常需要終身治療是否需要維持治療取決于癥狀復(fù)發(fā)的速度防反流手術(shù)和內(nèi)窺鏡防反流
4、程序是病人的選擇非甾體抗炎藥引起的上消化道并發(fā)癥危險(xiǎn)因素：65歲及以上老人并存相關(guān)疾病口服糖皮質(zhì)激素消化性潰瘍史上消化道出血史采用抗凝劑非甾體抗炎藥引起的上消化道并發(fā)癥老年患者非甾體抗炎藥導(dǎo)致的消化性潰瘍往往表現(xiàn)為貧血、出血、或穿孔。發(fā)病前沒有消化不良或腹痛癥狀老年人應(yīng)盡量避免使用非甾體抗炎藥同時(shí)使用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑約可降低50%的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高危病人（潰瘍出血或穿孔）應(yīng)接受質(zhì)子泵抑制劑長期治療消化不良主要原因：消化性潰瘍：胃潰瘍或十二指潰瘍胃食管反流病胃癌臨床癥狀與診斷結(jié)果可以不一致：新出現(xiàn)的消化不
5、良癥狀建議做內(nèi)窺鏡檢查潰瘍病人幽門螺桿菌感染檢查為陽性者，抗生素治療可治愈潰瘍消化性潰瘍癥狀：消化不良最常見出血、貧血、急性腹痛評估：盡可能排除使用可引起消化不良的藥物、特別是非甾體抗炎藥如果出現(xiàn)早飽、體重下降、隱性消化道出血或不明原因的貧血，應(yīng)采用內(nèi)窺鏡以排除惡性疾病消化性潰瘍診斷還可采用上消化道鋇劑造影治療：同消化不良，手術(shù)可用于并發(fā)癥的治療Duodenalulcer膽道疾病膽道疼痛急性上腹嚴(yán)重疼痛疼痛通常出現(xiàn)在上腹部或右上腹部持續(xù)1小時(shí)以上可放射到背部或肩胛骨常伴有不安、惡心或嘔吐典型病例發(fā)作間隔數(shù)周膽道疾
6、病超聲檢查：初步成像模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道疼痛病人如果檢測出膽結(jié)石，可采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)無膽道疼痛或并發(fā)癥的膽結(jié)石病人不主張采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)任何患有膽結(jié)石的老年人都應(yīng)考慮到膽囊癌的可能性便秘便秘影響著約30%65歲以上的老年人定義為排便次數(shù)每周少于3次，但有些病人描述為排便費(fèi)力或排不干凈，盡管有每日排便的習(xí)慣客觀診斷基于結(jié)腸排空時(shí)間排除結(jié)腸梗阻便秘治療：對于大多數(shù)便秘和正常結(jié)腸排空的病人液體食用纖維容積性瀉劑，如車前子或多羧鈣上述方法效果不佳或難以忍受纖維食物的病人需要采取瀉藥便秘Megacolon (O
7、gilvie’ssyndrome)慢傳輸型便秘每日滲透性瀉劑，如山梨醇、乳果糖或聚乙二醇溶液伴有巨結(jié)腸的嚴(yán)重頑固性便秘需要做結(jié)腸次全切除術(shù)和直腸吻合術(shù)盆底功能障礙需要生物反饋、放松運(yùn)動、栓劑便秘糞便嵌塞：手動排便排除直腸的糞便嵌塞用灌腸劑或聚乙二醇電解質(zhì)溶液排空結(jié)腸直到清潔預(yù)防復(fù)發(fā)限纖維飲食每周兩次清潔灌腸或每天服用12-16盎司聚乙二醇電解質(zhì)溶液大便失禁大便失禁指不能自主控制排泄糞便2%-7%的成年人受此影響，大多數(shù)出現(xiàn)在身體狀況差的老年人輕微病人，不經(jīng)意的腸胃脹氣或液體糞便弄臟衣服；重者，任意泄漏糞便影響生活
8、質(zhì)量---導(dǎo)致社交隔離大便失禁考慮可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查，排除炎癥或腫瘤肛門直腸測壓，包括肛門括約肌，擠注壓力，直腸肛門抑制反射，直腸感覺和直腸順應(yīng)性直腸腔內(nèi)超聲進(jìn)一步評估肛門括約肌的異常，直腸壁及恥骨直腸肌大便失禁治療：減少排便頻次：止瀉藥，如洛派丁胺改善大便性狀：用填充劑補(bǔ)充飲食，如甲基纖維素生物反饋：括約肌結(jié)構(gòu)完整的病人注意重新訓(xùn)練盆底和腹壁肌肉組織手術(shù)：括約肌修復(fù)或
