最新2-4肺癆剖析教學講義PPT.ppt

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1、2-4肺癆剖析【目的要求】掌握肺癆的概念、病因病機、護治原則、主要護理問題、護理措施。熟悉肺癆的討論范圍、診斷與鑒別診斷、證治分類。了解肺癆的歷史沿革、健康教育。內(nèi)容要點一.何謂肺癆？二.何時何本著作首創(chuàng)“尸注、鬼注”之名，認識本病有傳染性？三.我國第一部現(xiàn)存治療肺癆專著是哪本書？四.肺癆有哪些臨床特征？五.肺癆病因病機是什么？其主要病變臟腑是什么？特點肺癆有“三性”、“四大主癥”：三性——傳染性（癆蟲感染）慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少）虛弱性（見全身虛弱不足之癥）四大主癥——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血）

2、潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽）盜汗（寐中汗出，寤時汗戛然而止）釋名癆——義同勞，指勞損。因本病勞損在肺，故稱肺癆。別名：具傳染性—尸注、鬼注、癆疰、蟲疰、毒疰、傳尸、飛尸。按癥狀特點而命名—骨蒸、勞嗽、伏連、肺痿疾、急癆、痿。自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱二、沿革戰(zhàn)國-三國時代，本病屬于虛勞、虛損、勞損等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》《素問·玉機真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破捆……肩髓內(nèi)消”《靈樞·玉版》：“咳，脫形，身熱，脈小疾”，肺癆的臨床特點二、沿革張仲景《金匱要略·虛勞病脈證并治》：“若腸鳴、馬刀、挾

3、癭，皆為勞得之?！比A佗《中藏經(jīng)傳尸》及葛洪《肘后備急方·治尸疰鬼注方》已認識到本病具傳染性。指出“死后傳之旁人，乃至滅門”。唐·孫思邈《千金要方》把“尸疰”、“鬼注”列入肺臟病篇，明確了本病的病位在肺?！锻馀_秘要·卷十六》：“肺癆熱，損肺生蟲”，“生肺蟲，在肺為病”。提出肺蟲致病說。二、沿革宋·陳言《三因方》與嚴用和《濟生方》均列“癆瘵”專篇，將肺癆與一般的虛勞區(qū)別開來。《濟生方》認識到本病具有“傳變不一，積年染疰，甚至滅門”的特殊性。元·葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。明·龔居中《紅爐點雪》也是一部治療肺癆的專著。明汪奇石《理虛元

4、鑒治虛有三本》：“理虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為一身之根，知斯三者，治虛之道畢矣?！倍?、沿革強調(diào)了肺和脾腎在病理、生理上的整體關系?！兜は姆ā窂娬{(diào)“癆瘵主乎陰虛”，確立了滋陰降火的治療大法。《壽世保元》癆瘵指出本病病機的實質(zhì)是“由相火上乘肺金。《醫(yī)學正傳》：“殺蟲”、“補虛”兩大原則。《醫(yī)學入門》指出本病有六大主癥：“潮、汗、咳嗽，或見血，或遺精、泄?！辈⑻岢觥皻⑾x”、“補虛”兩大治療原則。二、沿革歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；宋以后對病因病

5、機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。三、討論范圍本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結核相類同，可參考本節(jié)進行辨證治療。病因病機病因癆蟲：是一種特殊的邪氣，具有傳染性，最易侵入肺臟，損傷肺陰。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結核桿菌。癆蟲：一種特殊的邪氣，具有傳染性，最易侵入肺臟，損傷肺陰。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。古人所稱的癆蟲即今日之結核桿菌。感染“癆蟲”直接接觸，或感受病者之氣，致癆蟲由口鼻侵入人體而發(fā)病。癆蟲入侵的條件—酒食、問病、看護、與患者朝夕相處、吊喪。癆蟲入侵是形成本病的外在因素。癆蟲：具有傳染性，最

6、易侵入肺臟，損傷肺陰。正氣虛弱稟賦不足先天素質(zhì)不強→小兒發(fā)育不充→癆蟲入侵。明·王倫《明醫(yī)指掌》：“小兒之癆，得之母胎?！本粕珓诰刖粕^度→重傷脾腎，耗損精血→正虛受感憂思勞倦→傷脾→脾虛肺弱→癆蟲入侵關鍵因素正氣虛弱病后失養(yǎng)大病、久病后（麻疹、哮喘等）正虛感邪外感咳嗽經(jīng)久不愈胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)失于調(diào)治營養(yǎng)不良生活貧困，飲食營養(yǎng)不足→體虛不能抗邪→易感癆蟲二、病機發(fā)病病位病變病理性質(zhì)轉(zhuǎn)歸、預后1．發(fā)病癆蟲感染與正氣虧虛互為因果：癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病基礎；病情的輕重與內(nèi)在正氣的強弱也有重要關系；外因感染既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是

7、反映病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律，區(qū)別于他病的特殊因素。2．病位病位——主要在肺，與脾腎兩臟的關系最為密切，同時也可涉及心肝。生理—肺司呼吸，吸清呼濁，職司衛(wèi)外。病理—肺氣虛弱，衛(wèi)外不強；其它臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛→癆蟲有口鼻入侵→首先侵蝕肺體→干咳、痰中帶血、喉嗆聲啞3．病變可以影響整體，傳及脾腎生理—臟腑之間相互資生、制約。病理—肺臟局部的病變，也必然會影響到其它臟器或整體——“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”，其中以脾腎兩臟最為重要，常見肺脾同病或肺腎同病。3．病變可以影響整體，傳及脾腎肺脾同病脾為肺之母，“脾氣散精，上歸于肺”（《素問經(jīng)脈別論》）肺虛→子盜母氣→

8、脾虛→不能化精輸精以養(yǎng)肺→肺虛（土不生金）→肺陰虛、脾氣虛并見→疲乏、食少、便溏。3．病變可以影響整體，傳及