最新27肺炎患者的護(hù)理教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、27肺炎患者的護(hù)理第七節(jié)肺炎患者的護(hù)理★洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院---王芳知識(shí)技能目標(biāo)：說出肺炎的分類、常見病因及易患因素;熟悉肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn);掌握休克型肺炎的病情判斷;掌握常用抗生素的不良反應(yīng)及防治措施過程方法目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)行休克型肺炎的判斷和搶救配合;能熟練進(jìn)行肺炎的健康教育情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。教學(xué)目標(biāo)三、患病環(huán)境分類1．社區(qū)獲得性肺炎2．醫(yī)院獲得性肺炎★是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎球菌肺炎★評(píng)估病人病例導(dǎo)入病人，

2、男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為：肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎？2、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰是本病的主要臨床表現(xiàn)嗎？3、X線檢查是診斷本病的重要依據(jù)嗎？肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。概述一、病因與發(fā)

3、病機(jī)制（一）病因肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至肺段或肺葉▲肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)★1、癥狀：以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為臨床典型特征。2．體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)

4、變時(shí)視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。三、檢查及診斷（一）檢查1．血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。2．痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。3．X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見大片狀均勻致密的陰影。典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌（二）診斷四、治療要點(diǎn)★1．抗菌藥物治療：本病一經(jīng)診斷,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果立即行抗生素治療,首選青霉素G。2．對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩

5、躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。五、護(hù)理診斷/問題1．體溫升高　與感染有關(guān)。2．氣體交換受損　與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。3．疼痛　與胸膜反應(yīng)有關(guān)。六、護(hù)理措施★1、緩解不適（1）休息、飲食：臥床休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水。（2）保暖：寒顫時(shí)注意保暖。（3）降溫：高熱時(shí)可物理降溫，保持病人皮膚清潔干燥，退熱時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充液體，以防虛脫，注意口腔護(hù)理。（4）胸痛護(hù)理：囑病人患側(cè)臥位或用膠布固定胸壁。2．改善呼吸，促進(jìn)排痰：氣急者給予半臥位，氧氣吸入，流量2-4L/min。鼓勵(lì)病人多飲水，亦可給予蒸汽或

6、超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，并配合翻身拍背促進(jìn)痰液排出。3．病情觀察：觀察生命體征、神志、面色、尿量的變化情況，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。注意痰色、痰量、發(fā)紺、胸痛是否改善。4．心理護(hù)理：病人往往產(chǎn)生怕耽誤工作或?qū)W習(xí)等心理問題。護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰、溝通。5．健康教育。請(qǐng)問肺炎球菌肺炎肺炎的病因和誘因有哪些？你如何幫助病人了解并避免。病例分析1．診斷分析該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實(shí)變體征；X線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。2、護(hù)理

7、分析高熱——給予休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)保暖。高熱時(shí)退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持氣道通暢。胸痛——患側(cè)臥位。缺乏本病的知識(shí)——健康指導(dǎo)。病例分析課堂小結(jié)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。首選青霉素G治療。護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物等治療的病人，或

8、正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療的病人。本病病情危重，易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。概述一、病因與發(fā)病