最新2、呼吸機(jī)的應(yīng)用(機(jī)械通氣)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、2、呼吸機(jī)的應(yīng)用(機(jī)械通氣)用呼吸機(jī)對呼吸功能不全病人進(jìn)行呼吸支持的一種臨時性的方法；直至病人有充分的自主呼吸,可以無需呼吸機(jī)支持；使用呼吸機(jī)，俗稱“上呼吸機(jī)”；而病人呼吸好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機(jī)依賴，叫“撤機(jī)”或者“脫機(jī)”。1.簡述機(jī)械通氣機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。2.機(jī)械通氣的定義5.禁忌癥和相對禁忌癥（1）氣胸及縱隔氣腫未行引流者；（2）肺大皰；（3）低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者；（4）嚴(yán)重肺

2、出血；（5）缺血性心臟病及充血性心力衰竭。判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：（1）動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；（2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；（3）撤機(jī)的可能性；（4）社會和經(jīng)濟(jì)因素。6.呼吸機(jī)與患者的連接6.1．鼻/面罩　用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機(jī)械通氣十分重要。HC407面罩6.2.氣管插管　　經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不

3、刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。經(jīng)口、經(jīng)鼻適應(yīng)癥路徑適應(yīng)癥經(jīng)口昏迷、不合作、須直接插管經(jīng)鼻頸椎、下頜骨折，清醒合作者喉鏡觀察呼吸時相發(fā)聲時相6.3.氣管切開適應(yīng)癥：(1)長期行機(jī)械通氣患者；(2)已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；(3)頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；(4)解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺切開部位7.機(jī)械通氣的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方

4、式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：一般從0.3開始，根據(jù)PaO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過0.5。8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報

5、警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。8.機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略①小潮氣量（5~8ml/kg）；②容許性高碳酸血癥；③"肺開放"原則，加用適當(dāng)?shù)腜EEP。9.需要注意的幾個問題參數(shù)的設(shè)定應(yīng)以病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況為基礎(chǔ)。通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式的選擇應(yīng)該以明確治療終點(ther

6、apeuticendpoints)作為指導(dǎo)。反對千篇一律地應(yīng)用統(tǒng)一的通氣機(jī)參數(shù)和模式。開始通氣時應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。機(jī)械通氣后依據(jù)通氣療效、動脈血氣、心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的變化而定。1．潮氣量(VT)2．呼吸頻率(f)3．吸氣流速(VI)4．吸氣時間(TI)或吸呼時比5．觸發(fā)敏感度6.吸氧濃度(FiO2)7．氣道壓力8.呼氣末正壓(PEEP)10.主要參數(shù)：10.1.潮氣量（TidalVolume,VT）VT的設(shè)定因人而異，范圍5-15ml/kg體重。目前，VT多設(shè)

7、為低潮氣量（5-10ml/kg）,然后根據(jù)臨床及血氣結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。對ARDS患者提倡小潮氣量（5-8ml/kg）、高頻率高PEEP的方法。預(yù)設(shè)VT時應(yīng)考慮：病人身材、基礎(chǔ)VT水平、肺胸順應(yīng)性、氣道阻力、通氣機(jī)可壓縮容量的丟失、氧合和通氣狀況，以及如何避免氣壓傷等。VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，氣道壓增高，影響心輸出量。ARDS的病人潮氣量為6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ml/kg神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ml/kg若

8、平臺壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）胸壁順應(yīng)性下降時，可提高平臺壓10.2.呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般12-20次/min，多為12－16次/分。通氣頻率的選擇與通氣模式的選擇有關(guān)，并要考慮VT、VD／VT比值、機(jī)體代謝率、PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，預(yù)設(shè)頻率達(dá)20～25次／min也許是必要的，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaC