最新呼吸機的應(yīng)用(2)教學講義ppt課件.ppt

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1、呼吸機的應(yīng)用(2)機械通氣過程吸氣觸發(fā)呼氣過程吸呼氣轉(zhuǎn)換吸氣過程CABADPEEPPT(一)完全通氣支持（Fullventilatorysupport,FVS）FVS是指CMV、A/C和PCV時，呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量，即不需要患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出CO2。FVS適用于下列情況：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán)；④自主呼吸驅(qū)動力低下，不能產(chǎn)生有效的呼吸功；⑤機械通氣治療開始后12小時內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導管時也需要FVS；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹。PEEP時

2、間恒定氣流容積流速壓力容積預(yù)設(shè)型CV的通氣波形潮氣量壓力波形上未見有病人觸發(fā)CV的優(yōu)缺點機器結(jié)構(gòu)簡單、易操作、使用方便、價廉；呼吸機對患者的自主呼吸不敏感，當患者的系統(tǒng)順應(yīng)性/或氣道阻力發(fā)生變化時，有容積傷的危險；患者有自主呼吸時可產(chǎn)生人機對抗；增加病人的呼吸功及鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用；易導致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴；管道泄漏可出現(xiàn)通氣不足。目前主張指征明確才應(yīng)用CV。定義：指針對患者的自主呼吸進行的輔助通氣。壓力切換型呼吸機提供壓力輔助，容積切換型呼吸機提供容積輔助?；颊叩淖灾骱粑饸獾纼?nèi)壓力或氣流的變化，當達到觸發(fā)閾值時呼吸機即按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時間比輸送給患者。輔助通氣（

3、AV）VCV-AV波形自主觸發(fā)每次的的通氣均由病人觸發(fā)PEEPVTVP正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵在于預(yù)設(shè)的潮氣量和觸發(fā)靈敏度是否恰當。預(yù)設(shè)潮氣量過大或病人自主呼吸頻率過快?？蓪е峦膺^度。不恰當?shù)撵`敏度設(shè)置將增加患者的呼吸功（AV為部分支持通氣，病人吸氣做功約占20－30％）或誤觸發(fā)。（壓力觸發(fā)一般設(shè)置－2cmH２O，流量觸發(fā)約1－3L/min).優(yōu)點病人自主呼吸易與通氣機同步；可減少或避免使用鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防呼吸肌的萎縮；改善機械通氣對血流動力學的不利影響；并有利于撤機。缺點：AV靠病人觸發(fā)來啟動，故不能應(yīng)用于無自主呼吸的病人或呼吸驅(qū)動不穩(wěn)的病人；作為一種部分通氣支持是不可調(diào)整的。定義：結(jié)合AV和C

4、MV特點的一種通氣方式。患者既能通過自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣并決定呼吸頻率，呼吸機又可預(yù)設(shè)恒定的潮氣量、吸氣時間、背景頻率作為備用。若患者自主呼吸能觸發(fā)呼吸機，呼吸機以高于預(yù)設(shè)頻率通氣，呈AV模式；若患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)或無力觸發(fā)，呼吸機啟動預(yù)設(shè)通氣量，呈CMV模式。改模式下患者也不能改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量。輔助/控制模式（A/C）VCV-A/C波形指令觸發(fā)自主觸發(fā)PEEPVPFPCV-A/C波形指令觸發(fā)自主觸發(fā)PEEPA/C的應(yīng)用指征：①呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。②呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸

5、功。③允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，有助于維持正常的PaCO２。3.A/C模式的優(yōu)缺點：優(yōu)點：A，A/C模式的機械通氣允許患者控制呼吸頻率，并且能保證釋放出最低的通氣量，維持最低的呼吸頻率。B，A/C模式也允許患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但是如適當設(shè)置流速率和靈敏度，患者所作的呼吸功可相當少。如呼吸機應(yīng)作大量呼吸功的機械通氣對患者來說較為適合，那么A/C為理想的通氣模式。缺點：A，患者在接受機械通氣時，焦慮，疼痛或神經(jīng)精神因素，可導致呼吸性堿中毒。B，過度通氣能導致內(nèi)源性PEEP的形成，這與呼氣時間減少有關(guān)。由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生，A/C模式可多方面影響血流動力學狀態(tài)。定義:呼吸機

6、以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送指令呼吸（可以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式進行），在兩次機械呼吸期間允許患者自主呼吸，同時呼吸機送氣可與患者自主呼吸保持同步，自主呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制。同步間歇指令通氣（SIMV）指令通氣自主通氣自主觸發(fā)指令通氣時間時間時間壓力流速容積觸發(fā)水平PEEPV-SIMV模式波形圖SIMV系統(tǒng)類型連續(xù)流量IMV壓力觸發(fā)SIMV流量出發(fā)SIMVSIMV實現(xiàn)人機同步的原因呼吸機在每一次呼吸周期內(nèi)預(yù)先設(shè)定等待觸發(fā)時期（稱呼吸窗），在這期間若患者有自主呼吸并能達到觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣；若自主呼吸較弱不能觸發(fā)或無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機自動給予一次指令呼

7、吸，這樣避免了人機對抗。呼吸窗的設(shè)定：方式（1）:觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時間為指令通氣呼吸周期的25％。例如：設(shè)定指令通氣頻率為10次/分，則呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒內(nèi)若有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在1.5秒后呼吸機自動給予指令呼吸。自主觸發(fā)SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置（1）PEEP觸發(fā)水平呼吸窗占SIMV周期25％指令呼吸時間時間流速壓力呼吸窗的設(shè)定：方式（2