最新4、部編本dtnl好-(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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2、ttt。左下半圓，ddd,bd比一比dtnl第二課時(shí)d——?！猟ǎ打t——ā——tā他、它、她n——á——ná拿l——ā——lā拉帶上聲調(diào)讀一讀：d--é—dé得、德t--è—tè特n--é—né哪吒l—è—lè樂帶上聲調(diào)讀一讀：d--ī—dī滴t--í—tí提、題n--ǐ—nǐ你l—ì—lì麗d——ú——dú讀t——ú——tú圖n——ù——nù怒l——ù——lù路n——ǚ——nǚ女l——ǘ——lǘ驢心肌疾病定義指伴有心功能障礙的心肌疾病原發(fā)性心肌病指未知原因的、原發(fā)的、僅涉及心肌的病變，引起心功能的異常，且排除心臟瓣膜病、高血壓心臟病、先天性心血管病、肺心病等心肌病占心

3、血管病的0.6%-4.3%一、擴(kuò)張型心肌?。―CM）指一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，伴有心肌收縮功能障礙的臨床綜合征，易發(fā)生充血性心力衰竭及心律失常，病死率較高，男女比例2.5：1，發(fā)病率13-84/10萬病因:未明，可能與家族遺傳因素、病毒性心肌炎、體液細(xì)胞免疫學(xué)異常有關(guān)，圍生期、酒精中毒、抗腫瘤藥、代謝異常亦可病理:心腔擴(kuò)張，心室擴(kuò)張明顯，室壁變薄或正常，常有纖維疤痕形成，50~60%有附壁血栓，多在心尖部，瓣膜、冠狀動(dòng)脈多無改變，組織學(xué)為非特異性的心肌細(xì)胞肥大、變性及纖維化臨床表現(xiàn)起病緩慢，50%以上以勞力性呼吸困難，疲乏、乏力為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，

4、可合并心律失常及右心衰的表現(xiàn)體征為心臟擴(kuò)大，可有S3或S4，奔馬律輔助檢查一、X線：心影明顯增大，心胸比＞50%，肺淤血二、心電圖：可有各種心律失常，竇速、室性心律失常、房顫、尚有ST-T改變，低電壓R波減低、少數(shù)見病理性Q波75%有傳導(dǎo)異常，左束支及室內(nèi)阻滯三、超聲心動(dòng)圖：評價(jià)左室功能受損的程度、排除瓣膜病或心包疾病，了解心室腔的大小、形狀和有無室壁增厚、心包滲出等心臟四腔多增大，以左室為主，左室流出道可擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱、二、三尖瓣相對性關(guān)閉不全。四、心導(dǎo)管檢查和心血管造影：可見左室舒張末期壓、左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓增高，心搏量、心臟指數(shù)減低造影可見左心室

5、擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心室射血分?jǐn)?shù)低下五、心內(nèi)膜心肌活檢：可見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化六、心臟放射性核素檢查：可見舒張末期和收縮末期左心室容積大，心搏量降低診斷缺乏特異性結(jié)合臨床及超聲心動(dòng)圖檢查排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病治療原則：針對充血性心力衰竭和各種心律失常。限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃、利尿劑治療選用β-R阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和ACE抑制劑，從小劑量開始，長期口服。重癥患者可植入DDD型起搏器心臟移植預(yù)后預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常5年存活率在40%，10年存活率在22%肥厚型心肌病定義:心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特

6、征，以左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。常為青年猝死的原因。病因常有明顯家族史，常染色體顯性遺傳疾病肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素病理特征：不均等的心室間隔增厚（非對稱性心室間隔肥厚）組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂臨床表現(xiàn)可無癥狀，多有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難體檢：心臟輕度增大，能聽道S4；流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3~4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部可聽到收縮期雜音；漏斗效應(yīng)使用β受體阻滯劑或取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左室容量增加，均可使雜音減

7、輕；含服硝酸甘油或體力運(yùn)動(dòng)，使左心室容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、胸部X線檢查：二、心電圖：左室肥大，ST-T改變，常有以V3、V4為中心的巨大倒置T波，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出現(xiàn)為本病的一個(gè)特征三、超聲心動(dòng)圖對診斷有重要意義可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下有梗阻的可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半開放狀態(tài)四、心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左心室舒張末期壓上升心室造