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1、最新5無抽搐電休克(MECT)-藥學醫(yī)學精品資料二、發(fā)展歷史１、名稱ECT(electroconvuisivetherapy)MECT(modifiedelectroconvuisivetherapy)電休克２、發(fā)展歷史精神障礙藥物心理治療物理治療中醫(yī)藥腦立體定向術其它ECT人工冬眠內分泌胰島素２、禁忌癥ECT絕對或相對禁忌癥無統(tǒng)一意見MECT禁忌癥大大減少⑴絕對禁忌癥(一般認為):嗜鉻細胞瘤顱內占位性病變3個月內腦血管意外其它顱內壓增加的疾病?。硞€月內心肌梗死3個月內腦外科手術 腹主動脈瘤⑵相對禁忌癥(眾說紛紜):(多數(shù)認為)心絞痛 充血性心力衰竭 心臟起搏器 青
2、光眼 視網膜剝離 嚴重的骨質疏松 嚴重的骨折 血栓性靜脈炎 嚴重的肺部疾病 懷孕３、原則權衡利弊，決定是否、如何ECT治療４、調整方法⑴心臟疾病 常規(guī)治療藥物＋短效β受體阻止劑或α受體激動劑＋監(jiān)測生命體征⑵青光眼 避免使用抗膽堿能藥物⑶牙病、下頜關節(jié)疾病和近期骨折適當增加肌松劑劑量＋保護措施⑷腦卒中史、Dementia和神經外科術后單側刺激或延長治療間隔四、注意事項治療前了解的信息⑴治療情況（藥物和ECT）⑵軀體情況⑶家族史⑷精神狀況檢查⑸軀體檢查⑹實驗室和放射線檢查五、治療流程１、治療前準備⑴知情同意書⑵治療前8h禁食、禁飲（必須口服藥物的處理）⑶排空大小便⑷頭
3、發(fā)清潔干爽⑸測量生命體征和體重(首次治療)⑹摘掉隱形眼鏡、助聽器、義齒和頭飾２、治療中⑴患者平躺推車—開放靜脈（10%生理鹽水100ml）⑵EEG、BP、EKG、P監(jiān)測，安放刺激電極⑶先后給予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意識喪失，自主呼吸消失Scoline1-2mg/kgiv⑷高濃度大流量給氧（１－２min，血氧飽和度100%）⑸給予電刺激⑹腦電發(fā)作結束（血氧降低，給予加壓給氧），觀察至呼吸恢復平穩(wěn)⑺觀察室內監(jiān)測血氧、脈搏，低流量給氧（血氧飽和度95-100％）觀察至意識完全恢復，并測查Bp、P、T⑻離開治療室３、
4、治療后⑴２h內禁食、禁飲（口渴的處理）；⑵當天中午應進食半流質食物，禁食固體食物六、治療方法１、安裝方法：雙側刺激治療(BL):⑴雙側耳垂與外眥連線中點上1英寸⑵雙側外眥與外耳屏連線中點上方垂直１cm處單側刺激治療(UL—RUL)：⑴右側同上另一：兩耳垂連線、鼻根與枕骨粗隆連線交點右1英寸⑵外眥與外耳屏連線中點上方垂直１cm處白會穴和同側耳廓連線的中點２、刺激電量第一次：劑量滴定法確定發(fā)作閾值第N次：雙側可以接受發(fā)作閾值的1.5-2.5倍右側可以接受發(fā)作閾值的2.5-6倍發(fā)作失敗或不完全：逐級增加電量至發(fā)作３、治療次數(shù)和頻率次數(shù)：３次／w，１０－１２次一個療程治療平
5、臺頻率：⑴因病情而定（不確定，但調整頻率極其重要）⑵藥物療效差或不耐受著：１-２個ECT急性期治療→ECT鞏固、維持治療→隨治療時間逐步降低頻率４、合并藥物治療：結論不一基本原則：最好降低或停用精神科藥物，避免不良交叉反應精神科藥物盡量單一使用調整軀體疾病的治療藥物（權衡利弊）⑴A典型抗精神病藥：a合并ECT安全，提高療效，縮短起效時間，降低劑量b（早期文獻）合并cpz：不良反應↑，死亡率↑，認為禁止合用（低血壓）c慢性難治性分裂癥，合并可能有效BClozapine：合并安全C其他SGAs：合并安全，縮短起效時間D鎮(zhèn)靜催眠藥：增加發(fā)作，發(fā)作時間↓，可能療效↓(單側為
6、甚)減量、停藥E鋰鹽：⑴神經毒性↑，記憶損害、意識混亂＞單用ECT，療效＜單用ECT⑵建議停藥⑶服用鋰鹽急需ECTa住院觀察b停用鋰鹽c觀察譫妄、癲癇或其他精神系統(tǒng)癥狀；若，則停用ECT至緩解F抗癲癇藥：發(fā)作閾值↑—建議停藥GTCA：建議停藥或減量HSSRIs：安全IMAOIs：建議停藥⑵伴有軀體疾病的治療a心血管疾病高血壓：血壓必須穩(wěn)定，ECT前服用抗高血壓藥ECT治療時暫時血壓↑—短效β受體阻滯劑冠心?。褐委熐胺每剐慕g痛藥治療期間給予快速抗交感神經藥b糖尿病調整降糖藥劑量ECT前需要長時間等待，有必要治療前G.Sivdrop每次治療前30min，應測定手指血糖
7、水平c呼吸系統(tǒng)疾病茶堿減至最低量d妊娠ECT和相關藥物無致畸作用，對懷孕無不良影響體重↑—人工送氣風險ECT前產科醫(yī)生會診，治療時無創(chuàng)胎兒監(jiān)測儀七、療效與不良反應1、療效⑴急性期治療a療效分裂癥＜情感障礙b療效單用ECT=APD（多數(shù)研究）c合用＞單用ECT或單用APDd耐藥病例ECT增加療效，改善效果e陰性癥狀未證實有效f起效時間分裂樣障礙、分裂情感障礙＞分裂癥⑵鞏固/維持ECT治療a高復發(fā)b對藥物治療無效而采用ECT治療者c依從性差d藥物耐受性差鞏固ECT治療指征⑴精神癥狀反復出現(xiàn)，ECT治療有效⑵藥物治療無效或不能耐受⑶患者選擇鞏固ECT治療療程6-12月
