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《無(wú)抽搐電休克mect課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、一、資料來(lái)源１、《現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐》周小東２、《精神分裂癥防治指南》舒良３、《精神藥理學(xué)》江開(kāi)達(dá)４、《精神病學(xué)》（第四版）５、成都市精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)收獲二、發(fā)展歷史１、名稱ECT(electroconvuisivetherapy)MECT(modifiedelectroconvuisivetherapy)電休克２、發(fā)展歷史⑴羅馬人電魚(yú)偏頭痛⑵16世紀(jì)Paracelus和Auenberrugger樟腦酊全身抽搐精神錯(cuò)亂⑶1935年Steck和Sakel胰島素昏迷(低血糖)Meduna溴劑、戊四氮全身抽搐精神障礙⑷1938年Cerletti和Bini電抽搐
2、⑸1948年Moniz和Freeman神經(jīng)外科手術(shù)重性精神病⑹1949年鋰鹽⑺1950′氯丙嗪丙米嗪阿米替林等ECT↓⑻目前MECT3.作用機(jī)制ECT與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的改變抗抽搐假說(shuō)⑴抽搐值↑⑵GABA↑三、適應(yīng)癥、禁忌癥１、適應(yīng)癥⑴重癥Depression⑵急性發(fā)作Mania⑶Sch（急性、情感癥狀、緊張型）⑷Sch樣和S-AP注：⑴緊張癥—精神病性、軀體原因，救命之治療。⑵改善器質(zhì)性疾病的一些情感和精神病性癥狀。⑶部分NMS和PD。⑷《治療指南》２、禁忌癥ECT絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)MECT禁忌癥大大減少⑴絕對(duì)禁忌癥(一般認(rèn)為):嗜鉻細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位性病變
3、3個(gè)月內(nèi)腦血管意外其它顱內(nèi)壓增加的疾病?。硞€(gè)月內(nèi)心肌梗死3個(gè)月內(nèi)腦外科手術(shù) 腹主動(dòng)脈瘤⑵相對(duì)禁忌癥(眾說(shuō)紛紜):(多數(shù)認(rèn)為)心絞痛 充血性心力衰竭 心臟起搏器 青光眼 視網(wǎng)膜剝離 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重的骨折 血栓性靜脈炎 嚴(yán)重的肺部疾病 懷孕３、原則權(quán)衡利弊，決定是否、如何ECT治療４、調(diào)整方法⑴心臟疾病 常規(guī)治療藥物＋短效β受體阻止劑或α受體激動(dòng)劑＋監(jiān)測(cè)生命體征⑵青光眼 避免使用抗膽堿能藥物⑶牙病、下頜關(guān)節(jié)疾病和近期骨折適當(dāng)增加肌松劑劑量＋保護(hù)措施⑷腦卒中史、Dementia和神經(jīng)外科術(shù)后單側(cè)刺激或延長(zhǎng)治療間隔四、注意事項(xiàng)治療前了解的信息⑴治療情況（藥物和
4、ECT）⑵軀體情況⑶家族史⑷精神狀況檢查⑸軀體檢查⑹實(shí)驗(yàn)室和放射線檢查五、治療流程１、治療前準(zhǔn)備⑴知情同意書(shū)⑵治療前8h禁食、禁飲（必須口服藥物的處理）⑶排空大小便⑷頭發(fā)清潔干爽⑸測(cè)量生命體征和體重(首次治療)⑹摘掉隱形眼鏡、助聽(tīng)器、義齒和頭飾２、治療中⑴患者平躺推車—開(kāi)放靜脈（10%生理鹽水100ml）⑵EEG、BP、EKG、P監(jiān)測(cè)，安放刺激電極⑶先后給予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意識(shí)喪失，自主呼吸消失Scoline1-2mg/kgiv⑷高濃度大流量給氧（１－２min，血氧飽和度100%）⑸給予電刺激⑹腦
5、電發(fā)作結(jié)束（血氧降低，給予加壓給氧），觀察至呼吸恢復(fù)平穩(wěn)⑺觀察室內(nèi)監(jiān)測(cè)血氧、脈搏，低流量給氧（血氧飽和度95-100％）觀察至意識(shí)完全恢復(fù)，并測(cè)查Bp、P、T⑻離開(kāi)治療室３、治療后⑴２h內(nèi)禁食、禁飲（口渴的處理）；⑵當(dāng)天中午應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，禁食固體食物六、治療方法１、安裝方法：雙側(cè)刺激治療(BL):⑴雙側(cè)耳垂與外眥連線中點(diǎn)上1英寸⑵雙側(cè)外眥與外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直１cm處單側(cè)刺激治療(UL—RUL)：⑴右側(cè)同上另一：兩耳垂連線、鼻根與枕骨粗隆連線交點(diǎn)右1英寸⑵外眥與外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直１cm處白會(huì)穴和同側(cè)耳廓連線的中點(diǎn)２、刺激電量第一次：劑量滴定法確定發(fā)作
6、閾值第N次：雙側(cè)可以接受發(fā)作閾值的1.5-2.5倍右側(cè)可以接受發(fā)作閾值的2.5-6倍發(fā)作失敗或不完全：逐級(jí)增加電量至發(fā)作３、治療次數(shù)和頻率次數(shù)：３次／w，１０－１２次一個(gè)療程治療平臺(tái)頻率：⑴因病情而定（不確定，但調(diào)整頻率極其重要）⑵藥物療效差或不耐受著：１-２個(gè)ECT急性期治療→ECT鞏固、維持治療→隨治療時(shí)間逐步降低頻率４、合并藥物治療：結(jié)論不一基本原則：最好降低或停用精神科藥物，避免不良交叉反應(yīng)精神科藥物盡量單一使用調(diào)整軀體疾病的治療藥物（權(quán)衡利弊）⑴A典型抗精神病藥：a合并ECT安全，提高療效，縮短起效時(shí)間，降低劑量b（早期文獻(xiàn)）合并cpz：不良反應(yīng)↑，
7、死亡率↑，認(rèn)為禁止合用（低血壓）c慢性難治性分裂癥，合并可能有效BClozapine：合并安全C其他SGAs：合并安全，縮短起效時(shí)間D鎮(zhèn)靜催眠藥：增加發(fā)作，發(fā)作時(shí)間↓，可能療效↓(單側(cè)為甚)減量、停藥E鋰鹽：⑴神經(jīng)毒性↑，記憶損害、意識(shí)混亂＞單用ECT，療效＜單用ECT⑵建議停藥⑶服用鋰鹽急需ECTa住院觀察b停用鋰鹽c觀察譫妄、癲癇或其他精神系統(tǒng)癥狀；若，則停用ECT至緩解F抗癲癇藥：發(fā)作閾值↑—建議停藥GTCA：建議停藥或減量HSSRIs：安全I(xiàn)MAOIs：建議停藥⑵伴有軀體疾病的治療a心血管疾病高血壓：血壓必須穩(wěn)定，ECT前服用抗高血壓藥ECT治療時(shí)暫時(shí)
8、血壓↑—短效β受體阻滯劑冠心?。褐委熐?/p>
