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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此
2、時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時(shí)間隧道，裊8紫紺水腫胸痛課件胸痛(chestpain)頸與胸廓下緣之間疼痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛
3、：酸痛骨痛：酸痛或錐痛食管炎、膈疝：灼痛或灼熱感心絞痛：壓榨樣痛，可伴有窒息感主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁：錐痛原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤：可有胸部悶痛胸痛性質(zhì)胸痛原因心血管系統(tǒng)病變心絞痛心肌梗死主動(dòng)脈疾病心肌病疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)少數(shù)在劍突下，可向左肩放射疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)缺血心包炎累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜胸痛原因膈胸膜炎膈下膿腫膈疝肝膿腫肝癌等一般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激時(shí)疼痛可放射至肩部及頸部膈神經(jīng)受到刺激引起胸痛原因縱膈及食管病變急性食管炎食管癌等胸痛位于胸骨后持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛常放射至其他部位吞咽時(shí)
4、疼痛加劇，伴有吞咽困難縱隔內(nèi)組織受壓神經(jīng)或骨質(zhì)受累炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜急性縱膈炎縱膈腫瘤帶狀皰疹肋間神經(jīng)肋軟骨炎骨折臨床表現(xiàn)年齡部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間影響因素伴隨癥狀問診要點(diǎn)圍繞主訴、現(xiàn)病史胸痛部位性質(zhì)影響胸痛的原因了解伴隨癥狀：呼吸、心血管、食道注意程度的變化：主動(dòng)脈夾層、心肌梗死紫紺 （Cyanosis）概念血液中還原血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫的一種表現(xiàn)部位：口唇、指（趾）、甲床動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)與發(fā)紺動(dòng)脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度HbO2全部Hb每1g血紅蛋白約與1.34mlO2結(jié)合150g/L血紅蛋白-氧飽和度100%
5、實(shí)際動(dòng)脈血：95-98%靜脈血:72-75%×100%SaO2=發(fā)生機(jī)制毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量＞50g／L皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺但并非完全可靠臨床與發(fā)紺的關(guān)系一般SaO2＜85%可見發(fā)紺嚴(yán)重貧血(Hb<60g/L)常不顯示Hb>180g/L，SaO2>85%也發(fā)紺臨床所見發(fā)紺不能全部確切反映動(dòng)脈血氧下降病因與分類中心性發(fā)紺全身性、皮膚溫暖心、肺疾病致SaO2降低肺性發(fā)紺心性發(fā)紺一、血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）周圍性發(fā)紺肢體末端、下垂部位、皮膚溫度低周圍循環(huán)血流障礙所致瘀血性缺血性混合性:慢性心力衰竭病因與分類二、異常血紅蛋衍生物高
6、鐵血紅蛋白血癥：＞30g/L血紅蛋白分子中二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代特點(diǎn)：氧療無效靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量維生素Ｃ硫化血紅蛋白血癥服用含硫藥物或化學(xué)品血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/Ｌ伴隨癥狀發(fā)紺伴呼吸困難重癥心、肺疾病急性呼吸道阻塞大量氣胸等發(fā)紺伴杵狀指（趾）提示病程較長發(fā)紺型先天性心臟病某些慢性肺部疾病。發(fā)紺伴意識(shí)障礙及衰竭某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克急性肺部感染急性心衰問診及檢查要點(diǎn)一般問診中注意年齡，部位伴隨癥狀：呼吸、心血管及時(shí)了解誘因、病程、飲食、用藥等心肺體查、輔助檢查水腫 (Edema)臨床表現(xiàn)概念過多的體液在組織間隙積聚水腫范圍局部性水
7、腫：感染、靜脈和淋巴系統(tǒng)阻塞、局部創(chuàng)傷全身性水腫：心源性、血管性水腫性質(zhì)凹陷性非凹陷性心源性水腫血管性水腫消化道疾病營養(yǎng)不良或低蛋白血癥腎源性水腫醫(yī)源性水腫雌激素引起的水腫特發(fā)性水腫分類全身性水腫靜脈梗阻性水腫常見于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等淋巴梗阻性水腫常見于絲蟲病的象皮腿流行性腮腺炎所致胸前水腫等炎癥性水腫常見于丹毒、癤腫、蜂窩組織炎變態(tài)反應(yīng)性水腫常見于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等分類局限性水腫1.Hesaidsoftly,sittingbesideme.2.Shuddering,Ihandedtheknifetohim.3.Knee
8、ling,hepulledmeclose.4.Withtearswellingupinhiseyes,herepliedinatremblingvoice.5.Withhisey
