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1、HR績效管理最常見問題第十四章大頭瘟陜西中醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)教研室概述一、定義大頭瘟是感受風(fēng)熱時(shí)毒而引起的一種以頭面焮赤腫大為特征的急性外感熱病。本病多發(fā)生于冬春二季，屬于溫毒的范圍。二、沿革1、關(guān)于病名首次將本病列專篇的為劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》稱本病為“大頭病”。“大頭天行”；“大頭瘟”或“蝦蟆瘟”。“大頭風(fēng)”、“大頭傷寒”?！按箢^溫、蝦蟆溫”。2、關(guān)于病理：天行邪毒客于三陽之經(jīng)3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系與顏面丹毒、流行性腮腺炎等有相似之處，但不是典型的大頭瘟。病因病機(jī)一、病因發(fā)病1、病因：風(fēng)熱時(shí)毒2、發(fā)
2、病條件：氣候條件—溫暖多風(fēng)的春季或應(yīng)寒反暖的冬季體內(nèi)條件—人體正氣不足二、病理演變內(nèi)侵風(fēng)熱時(shí)毒衛(wèi)氣同病肺毒壅肺胃胃邪入氣分毒熾肺胃陰邪壅腸腑傷病理特點(diǎn)：1.初起風(fēng)熱時(shí)毒外襲，傷及衛(wèi)氣2.繼則毒邪蒸迫肺胃，攻竄頭面3.后期多為肺胃陰傷，毒邪未凈診斷一、診斷依據(jù)1、發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生于冬春季節(jié)。2、特殊的臨床表現(xiàn)：起病急，初起憎寒發(fā)熱，伴有頭面焮赤腫痛。3、傳變特點(diǎn)：以氣分肺胃熱毒蒸迫為主要病機(jī)變化，肺胃為主要病位，少有深入營血者，預(yù)后較好。二、鑒別診斷1、與痄腮鑒別：痄腮大頭瘟發(fā)病部位以耳垂為中心頭面部均累
3、及一側(cè)或兩側(cè)癥狀特點(diǎn)局部腫脹高突頭面漫腫欣紅疼痛皮膚緊張而范圍大不紅范圍小2、與發(fā)頤鑒別：發(fā)頤大頭瘟發(fā)病部位面頰，下頷角顏面，以陽明經(jīng)為單側(cè)多累及少陽經(jīng)主，常累及三經(jīng)癥狀特點(diǎn)紅赤腫脹，疼痛不化膿或潰爛，開口困難，可化膿張口或咀嚼不受影響3、與漆瘡鑒別：漆瘡大頭瘟病因接觸油漆生漆等感受風(fēng)熱時(shí)毒發(fā)病部位接觸部位頭面部，不累及他處證侯特點(diǎn)灼熱發(fā)癢，不痛紅腫疼痛無瘙癢，一般不發(fā)熱。辨證論治一、辨治要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)：1.辨清病變部位：陽明：先腫于鼻額，以至于面目甚腫；少陽：發(fā)于耳之上下前后并頭目；太陽：若發(fā)于前
4、額、頭頂及腦后項(xiàng)下；三陽俱?。喊l(fā)于頭、耳、目、鼻。2.辨頭面腫痛特性：腫脹處發(fā)硬，肌膚焮紅灼熱者，熱毒較甚；腫脹伴皰疹糜爛者，則屬熱邪夾濕毒穢濁。3.辨病程：病在衛(wèi)分：伴見惡寒發(fā)熱者；病在氣分：憎寒壯熱，或但熱不寒，煩躁口渴者；熱入營血：見神昏譫語，肌膚有瘀斑。（二）治則治法1、治則：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)2、治法：邪偏衛(wèi)表：宜疏風(fēng)透邪為主，兼以解毒消腫；毒壅肺胃：宜清熱解毒為主，兼以疏風(fēng)消腫；3、治療禁忌（1）初起忌辛溫（2）宜輕清，忌苦降（3）清熱慎苦寒二、常見證型診治邪犯肺衛(wèi)毒壅肺胃毒熾肺胃，邪壅腸腑
5、胃陰耗傷（一）邪犯肺衛(wèi)臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面輕度紅腫，全身痠楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、熱勢(shì)不甚、頭面紅腫、苔薄黃、脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)治法：疏風(fēng)透表，宣肺利咽。方藥：蔥豉桔梗湯加味（二）毒壅肺胃臨床表現(xiàn)：熱勢(shì)益增，口渴引飲，煩躁不安，頭面焮腫，咽喉疼痛加劇，舌赤苔黃，脈實(shí)數(shù)。辨證要點(diǎn)：壯熱不寒、煩渴、頭面焮腫、咽喉疼痛、舌赤苔黃、脈數(shù)病機(jī)：肺胃熱毒，上攻頭面。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。方藥：普濟(jì)消毒飲三黃二香散（三）毒熾肺胃，邪壅
6、腸腑臨床表現(xiàn)：身熱如焚，氣粗而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后焮赤腫痛，大便秘結(jié)，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：熱甚、氣粗而促、煩渴、頭面焮赤腫痛、便結(jié)、舌赤苔黃。病機(jī)：風(fēng)熱時(shí)毒壅盛于肺胃及腸腑治法：清透熱毒，攻下泄熱。方藥：通圣消毒散，仍可外敷三黃二香散。（四）胃陰耗傷臨床表現(xiàn)：身熱已退，頭面焮腫消失，口渴欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：以熱退、頭面焮腫消失、不欲食、舌干少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥。病機(jī)：肺胃熱毒已解，津液受傷治法：滋養(yǎng)胃陰。方
7、藥：七鮮育陰湯
