最新POCT課件1精講教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、POCT課件1精講POCT的概念POCT（point-of-caretesting)指靠近患者床旁進(jìn)行的快速檢測(cè)分析技術(shù)，它能在床旁、病房或中心實(shí)驗(yàn)室之外的其他地方開展常見表述方式：bedsidetesting(床邊檢測(cè))near-patienttesting(病人身邊檢測(cè))homeusetesting(家用檢驗(yàn))physicians`officetesting(醫(yī)師診所檢驗(yàn))decentralizedtesting(分散檢驗(yàn))physicians`officetesting(醫(yī)師診所檢驗(yàn))節(jié)約綜合成本實(shí)驗(yàn)人員面

2、臨的最大問(wèn)題是控制診斷的成本。但結(jié)果總是降低了單個(gè)檢驗(yàn)的成本，而不是從整體上降低病人整個(gè)就醫(yī)過(guò)程的成本。從“單個(gè)檢驗(yàn)成本”方面考慮，POCT相對(duì)較高；但在許多情況下POCT的應(yīng)用不僅可以改善實(shí)驗(yàn)結(jié)果而且可以降低資源的占用，病人住院的時(shí)間，采樣時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的占用時(shí)間等。效率高檢驗(yàn)周期短標(biāo)本用量少試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶可用于自我檢測(cè)POCT不需專業(yè)的臨床檢驗(yàn)師操作，可以省去諸多標(biāo)本預(yù)處理步驟，以及大型儀器設(shè)備檢測(cè)、數(shù)據(jù)處理及傳輸?shù)却罅糠爆嵉倪^(guò)程，直接快速地得到可靠地結(jié)果，為醫(yī)師進(jìn)一步診治贏得寶貴的時(shí)間。四、

3、POCT的背景及技術(shù)即時(shí)檢測(cè)的發(fā)展歷史早在公元1500年前，當(dāng)時(shí)的醫(yī)師觀察到螞蟻可以被一種“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推測(cè)這種患者尿液中含有糖分，從而認(rèn)識(shí)了糖尿病。這種用螞蟻來(lái)檢測(cè)糖尿病的方法被認(rèn)為是最早的床旁檢測(cè)。真正使用即時(shí)檢測(cè)這種說(shuō)法，僅在近十年內(nèi)。四、POCT的背景及技術(shù)1995年，在加利福尼亞召開得AACC（美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)）年會(huì)展覽會(huì)上辟出一個(gè)特殊的展區(qū)，專門展示一些可以快捷移動(dòng)、操作簡(jiǎn)便、以嶄新的觀念，人們開始逐漸了解即時(shí)檢測(cè)技術(shù)。即“在靠近病人的地方在極短的時(shí)間內(nèi)以混合型實(shí)驗(yàn)室的形式獲得準(zhǔn)確

4、測(cè)量結(jié)果的裝置與儀器”，即POCT。預(yù)測(cè)POCT成為全球醫(yī)療器械及醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)業(yè)中增長(zhǎng)率最高的產(chǎn)品。其中，心臟病實(shí)時(shí)檢驗(yàn)成為了所有的POCT檢測(cè)中發(fā)展最快的部分。統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示全球POCT診斷產(chǎn)品銷售量在2007年還只有25億歐元，2015年突破75億歐元。對(duì)傳統(tǒng)檢驗(yàn)的巨大挑戰(zhàn)楊振華教授認(rèn)為“將來(lái)的檢驗(yàn)將更接近患者并分布在整個(gè)醫(yī)院和社區(qū)的門診部，美國(guó)在近期多到80%的實(shí)驗(yàn)室工作將在距患者只有幾步遠(yuǎn)的儀器上完成，中心實(shí)驗(yàn)室仍將存在，負(fù)責(zé)處理和分析床邊儀器不能進(jìn)行的標(biāo)本?！眳灿衤〗淌谡J(rèn)為“在未來(lái)的5-10年內(nèi)，POCT應(yīng)

5、該達(dá)到檢查的70-80%以上，基本改變目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)格局”五、POCT迅猛增長(zhǎng)的背景POCT迅猛增長(zhǎng)的背景（一）健康理念的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生新的變化1.從單純生物醫(yī)學(xué)向生物-心里-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化2.人們生活水平提高，對(duì)健康的重視—由單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù)3.院外社區(qū)醫(yī)療工作增加—檢驗(yàn)科滿足不了需求POCT迅猛增長(zhǎng)的背景4.社會(huì)老齡化——老年慢性病。2012年底，中國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.94億，2020年預(yù)期達(dá)到2.43億，2025年料突破3億，去年底中國(guó)60歲及以

6、上人口占總?cè)丝?0%。5.突發(fā)事件，現(xiàn)場(chǎng)救治6.急救醫(yī)學(xué)需要POCT迅猛增長(zhǎng)的背景（二）醫(yī)療體制改革需要POCT的發(fā)展建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系a.醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系；b.農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系國(guó)家醫(yī)療改革提出a.“戰(zhàn)略前移和重點(diǎn)下移”和“治未病”的政策b.醫(yī)療中心除了擁有大型設(shè)備、先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)施外c.應(yīng)該走出醫(yī)院，面向社區(qū)，走進(jìn)家庭，面向農(nóng)村POCT迅猛增長(zhǎng)的背景(三)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了POCT的發(fā)展急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是院前急救、院內(nèi)快速診斷、ICU病房或手術(shù)室，緊急救

7、災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)，刑事偵察及軍事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及環(huán)保監(jiān)測(cè)都需要POCT提供更新、更快、更準(zhǔn)確、更方便的參數(shù)。POCT迅猛增長(zhǎng)的背景（四）先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)推動(dòng)POCT的發(fā)展化學(xué)、酶技術(shù)、酶免疫、免疫層析、免疫標(biāo)記、電極、色譜、生物傳感器、生物芯片等干化學(xué)技術(shù)干化學(xué)技術(shù)：是一種或多種反應(yīng)試劑干燥固定在固體載體上（紙片、膠片等），用被測(cè)樣本中所存在的液體反應(yīng)介質(zhì)，被測(cè)成分直接與固化于載體上的干試劑進(jìn)行呈色反應(yīng)。包括：（1）單層試紙技術(shù)（2）多層涂敷技術(shù)干化學(xué)測(cè)定常用于：包括尿液分析試條和血液干化學(xué)分析尿液分析增至10多項(xiàng)

8、血液干化學(xué)測(cè)定儀可測(cè)膽固醇、甘油三脂、葡萄糖、ALT、AST、膽紅素、肌酸激酶、尿素、肌酐、尿酸和淀粉酶等。免疫層析技術(shù)將金標(biāo)抗體吸附于下端的玻璃纖維紙上，侵入樣品后，此金標(biāo)單抗即被溶解，并隨樣本上行，若樣品中含有相應(yīng)抗原時(shí)，即形成Ab-Ag-Ab-金復(fù)合物，當(dāng)上行至中段醋酸纖維薄膜，即與包被在膜上的抗原（抗體）結(jié)合并被固定呈現(xiàn)紅色線條（陽(yáng)性結(jié)果）。免疫層析技術(shù)問(wèn)世已有