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1、PTCD的護理PTCD的臨床護理01PTCD適應癥與禁忌癥02PTCD的原理04PTCD的術后的病情觀察1.1適應PTCD適應癥與禁忌癥癥1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.2由結(jié)石、炎癥和手術引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。2.1明顯出血傾向。2.2大量腹水。2.3肝功能衰竭。3.1PCTD的術前護理3.1.3告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。3.2.1術后需臥床24小時，每2小時監(jiān)測生命體征一次，觀察一日。3.2.2妥善固定好PTCD引流管觀察引
2、流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質(zhì)3-5日，必要時給予輸血。PTCD的術前、術后的護理護理PTCD的術后的病情觀察察4.1膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。處理：①如病情嚴重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應立即手術行膽道引流。②如病情穩(wěn)定，PTCD管部
3、分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。③如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應積極手術引流。4PTCD術后的病情觀察4.2腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理：①立即輸血補液，預防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。PTCD的術后的病情觀察察4PTCD術后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向
4、未糾正。處理：①一般置管當天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。②如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學改變，血壓不能控制，則行手術探查。PTCD的術后的病情觀察察4PTCD術后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴。處理：①早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴重者可加用激素。②保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴重，應創(chuàng)造條件積極手術引流。PT
5、CD的術后的病情觀察察4PTCD術后的病情觀察4.5引流管斷裂、導管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理：①一旦診斷，給予拔除，同時應用抗生素，密切觀察病情。②如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。PTCD的術后的病情觀察察4PTCD術后的病情觀察4.6氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進入胸腔。處理：①應立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。②必要時可給予胸腔閉式減壓引流。PTCD的術后的病情觀察察PTCD的健康宣教PTCD的健康宣教5.1教會患者妥善固定PTCD引流管。5.2
6、給患者講解PTCD引流管脫落的危害性5.3向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現(xiàn)異常應及時就診5.4出院后每15天門診復查1次。5.5每周更換2次引流袋。5.6保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應及時來門診更換。5.7若PTCD管脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應及時就診蛛網(wǎng)膜下腔出血護理神經(jīng)內(nèi)科李淑嬡本節(jié)重點蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因有哪些再出血的臨床表現(xiàn)概述原發(fā)性SAH:腦表面血管非外傷性破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性SAH:腦出血穿過腦組織入蛛網(wǎng)膜下腔。病因1、先天性顱內(nèi)動脈
7、瘤（最常見）2、動靜脈畸形3、梭形動脈瘤（HBP/AS）4、Moyamoya病5、其他：腫瘤、腦動脈炎、血液病等病理、生理好發(fā)于顱底動脈環(huán)分叉處，前部占85%~90%；后循環(huán)見于BA尖、PICA蛛網(wǎng)膜下腔出血導致：顱內(nèi)高壓腦水腫腦膜炎性反應腦血管痙攣腦缺血與梗塞腦積水出血誘因情緒波動：如激動、興奮、悲傷、憤怒、疲勞突然用力：如便秘、劇烈的咳嗽、打噴嚏、搬重物→血壓升高→出血臨床表現(xiàn)1．各年齡均有，青壯年多見，多在活動中發(fā)病。2．突然劇烈頭痛、噴射性嘔吐（最常見的癥狀）3．腦膜刺激征（+）（最主要的體征）
8、4．常有發(fā)熱（第2天以后）5．偶有輕偏癱、動眼N麻痹、眼底水腫等。并發(fā)癥：再出血、血管痙攣、腦積水、腦實質(zhì)出血。常見并發(fā)癥再出血腦血管痙攣腦積水其他：抽搐、低鈉血癥和血容量減少，心肺功能障礙等輔助檢查1、CT:蛛網(wǎng)膜下腔高密度影核磁共振MR2、腰穿（選擇性檢查）CSF均勻血性，壓力↑3、DSA4、TCD診斷、鑒別診斷突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+）CT可見腦池積血，即可臨床確診；均勻血性CSF、壓力↑有助臨床診斷鑒別診斷：1．腦膜炎：先
