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1、P波的識別與相關病例討論圖1-1這是09年QQ群討論圖。這幅圖有不同形態(tài)的P波,有的提前出現(xiàn),有延遲出現(xiàn),多數(shù)P-P規(guī)則,但規(guī)則的P波形態(tài)似乎也不一致,該如何確定哪些P波是竇性的,哪些是房性的,有沒有房室或結內折返的逆行P波,需要細心分析。圖1-2分析步驟:找出竇性P波的位置(最后一段或中間一段開始-用紅色線標志的P波,包括有房內差傳的P波),再確定提前出現(xiàn)的P`波位置。接著通過其方向與QRS的關系來確定P波的來源或性質-已標志部分。圖1解釋:1、前組第3個P波呈W樣的P波(P3)是提前的(紅色方框內),其后提前的P`
2、1、P`2波也呈屬于W型房性早搏P`波。兩組前兩個連發(fā)的P`1、P`2波考慮同屬于W型房性早搏的P`波,最后一個增寬的S波不符合差傳條件,與QRS關系固定,R-P<0.08秒,所以考慮快徑路逆?zhèn)鞯哪鎮(zhèn)鱌`波。2、連發(fā)的第一個P`波與前面的QRS配對不等,P`-R、R-P`不等,所以即使第2個P`波是倒置P波,也不是反復心搏的逆行P`波,診斷房早連發(fā)合理。3、最終解釋是:第1、2個提前的是房早早搏,其中第1個P`1波快徑路下傳伴干擾性P-R稍延長,第二個P`波落在T波升支根部,正常情況下不應該下傳,但實際下傳,P-R比前
3、一個延長200ms(0.41-0.21)故考慮慢徑路下傳,最后一個倒置P`波考慮快徑路逆?zhèn)骱侠?。圖2-1產前宮縮時心電圖-如何確定P波方向與性質圖2-2逸搏奪獲與房早下傳共存還是反復心搏。難點在于如何取得提前的QRS前的P波是正向還是倒置,是房早還是房性回波(反復心搏)-R-P間期不恒定是判斷關鍵。圖2-3體形圖解釋:如何取舍?圖3-1愛愛醫(yī)有獎讀圖第十三期-圖。圖3-2(1)先找出明確的P波-圖①。(2)找出可疑的P波-圖②。(3)找出彼此間有無關系,是否符合P-P規(guī)律。圖3-3確定P波與QRS關系-畫出梯形圖確定P
4、與QRS間的傳導關系。診斷:異位心律。陣發(fā)性房性心動過速(2:1~3:2傳導)。圖4-1丁香園網友yingzuzhiafei的心電圖圖4-2P波分析:第一步:找出明確P波予以標志。第二步:觀察QRS、ST段及T波有無異常。這幅圖T波畸形是T波里買有P`波的依據(jù)。第三步:測量R-P`間期。本圖R-P`間期不恒定,可以排除折返性房性回波-逆行P波的特征。最后診斷:竇性心律。房性早搏二聯(lián)律(大部分為受阻性)。5-1愛愛醫(yī)網友wjbwjl圖,有網友說找不到P波,主導心律考慮房顫。5-1竇性P波雖然難看一些,但在V1導聯(lián)還是能看
5、到,如記錄心電圖時使用1mV=10mm,并記錄10-15秒含V1導聯(lián)心電圖會好分析一點。至于房早的P`波全靠經驗,使用T波對比的方法結合不完全性代償間歇的特點,可以分辨。圖6-1Zxfcxl1圖。這幅圖如何確定P波是診斷的關鍵圖6-2P波分析:第一步:找出可疑P波。III導聯(lián)呈rsr`樣,但r寬窄不一,不符合QRS特征,考慮這個r波是半邊P波。第二步:II、aVF導聯(lián)R波根部粗鈍銳利不同,也考慮程度不同的半邊P波。第三步:下壁各導聯(lián)T波寬窄不一,頂尖平不一,V1導聯(lián)的T波畸形,V4的T波高矮不一,頂部切跡部位不固定等屬
6、于所謂的T波“不干凈”,均考慮埋有一個P波(注意不要被V5的干擾迷惑)。這樣全圖診斷就是:房速2:1下傳伴不完全性右束支阻滯。事實上,也考慮是與P波重疊。今晚的課就講到這里謝謝大家學習目標1、能夠辨識常見的修辭方法;2、能夠評價修辭運用的優(yōu)劣;3、能夠根據(jù)要求運用修辭方法?!犊荚嚧缶V》中規(guī)定的九種修辭方法是:比喻、比擬、借代、夸張、對偶、排比、設問、反問、反復。題型分析近幾年高考試題除有單純的修辭題外更多地放在以下題型中去考。①詩歌鑒賞題中,結合詩句內容考查包括修辭方法在內的寫法。②現(xiàn)代文閱讀題中,結合文章內容考查修辭
7、方法所表達的內容及作用。③語言運用題中,如仿句、變換句式等,根據(jù)表達需要運用修辭方法。構成條件:不同類//有相似點比喻基本類別:明喻、暗喻、借喻(博喻)非比喻:比較/舉例/猜度/想象注意點:通俗/貼切/感情色彩(創(chuàng)新)1王小玉的那雙眼睛,如秋水,如寒星,如寶珠,如白水銀里養(yǎng)著兩丸黑水銀。2、生活像一杯酒,甜的時候,讓你心醉,辣的時候讓你心碎。3、人生像一架鋼琴。成功是白鍵,失敗是黑鍵,信心便是韻律,音符則是知己的關心和幫助。有四者俱到,才能奏出美妙的樂章。人生如果是一盤棋,那這樣的日子簡直就是沒有氣眼的生活。如果你曾經
8、把失敗當成清醒劑,就千萬別讓成功變成迷魂湯。人生是一次遠航,不要未到終點就路途拋錨。借喻◆我就知道,我們之間已經隔了一層可悲的厚障壁……◆圓形的下巴頜,有短短的黑胡茬兒,要是仔細看,那里面已經摻雜著銀白色的松針了。非比喻的幾種情況像我這樣的人不多,為何還要讓我難過這次例句的提供,有很多同學都很盡心,像……班主任像是碰到了什么不開心