最新VitD的營養(yǎng)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、VitD的營養(yǎng)孩子多汗、掉頭發(fā)、不長牙、不長個是“缺鈣”嗎？維生素D缺乏與“缺鈣”是一回事嗎？問題本課目的要求熟悉維生素D的來源、代謝及生理功能掌握維生素D缺乏的發(fā)病機理及病理變化掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素D缺乏的預(yù)防VitaminDMetabolismVitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋自身反饋VitD的調(diào)節(jié)RiskFactorsforVitDDeficiencyLackofsunshineexposureLackofvit

2、aminDsupplementsPoorvitaminDstoresatbirthMaternalvitaminDdeficiencyOthersVitD缺乏性佝僂病RicketsofVitaminDDeficiency定義因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。發(fā)病情況發(fā)病年齡地區(qū)流行現(xiàn)狀:世界范圍內(nèi)VitD缺乏并非少見．全國資料：80年代初40%，90年代初20%，重慶地區(qū)：80年代20%，我院所轄區(qū)域近10年<1%。發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（T

3、etany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）維生素D缺乏骨骼鈣化不足軟骨不能及時骨硬度不夠鈣化而生長過度負重后骨樣組織堆積骨骼畸形如：下肢彎曲、肋骨串珠、手腳鐲病理變化IncreasingBoneLength長骨干骺端病理改變正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質(zhì)臨床分期與表現(xiàn)初期（早期）主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀血生化改變X線：可正?；蜮}化線稍膜糊活動期<6月：以顱骨病變?yōu)橹黠B骨軟化craniotabesbones乒乓感PingPong-ballsens

4、ation>6月以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠ricketyrosary手腳鐲thickeningofthewristsandankle方顱boxlikehead雞胸pigeonbreast其他表現(xiàn)赫氏溝（Harrison’groove）O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟閉合延遲、萌牙遲等全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降活動期血生化改變X線正常嬰幼兒腕、膝部X片活動期佝僂病X片恢復(fù)期血生化改變X線：治療2-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常后遺癥期多見于2歲以后的兒童血生化正常X線有骨骼畸形臨床：提供線索血生化：25-OHD3變化最早，最可靠骨

5、骼X線：非?？煽吭\斷正常兒童某些具有佝僂病類似表現(xiàn)和體征的疾病其他原因?qū)е碌呢E病鑒別診斷其它病因?qū)е碌呢E病低磷性抗D佝僂病腎小管酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病等治療目的在于活動期，防止骨骼畸形（1）一般治療：（2）VitD制劑：以口服治療為主（3）鈣補充：食物、Ca制劑。VitD缺乏性手足搐搦tetanyofvitaminDdeficiency發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟

6、骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）典型癥狀ManifesTetany驚厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痙攣laryngospasm好發(fā)于嬰兒期隱匿型表現(xiàn)LatentTetany面神經(jīng)征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign（+）診斷與鑒別診斷表現(xiàn)+血Ca<1.9mmol/L確診鑒別:其他原因低鈣、低鎂、低糖顱內(nèi)出血、嬰兒痙攣癥等治療（1）搶救:給氧、保持呼吸道通暢、止驚（2）Ca劑:10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+糖水靜脈緩?fù)疲?）VitD制劑圍產(chǎn)期孕后期適當(dāng)補充VitD15-20ug/日日光照射生后盡早戶

7、外活動，每天1-2小時食物補充VitD適量補Ca、P預(yù)防強化食物VitD含量AD強化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）VitD制劑生后2周--2歲足月兒10ug/日早產(chǎn)兒20ug/日×3月后改為10ug/日VitD過量Hypervitaminosis原因誤診后多次大劑量治療預(yù)防量過大診斷VD過量的病史骨X線：干骺端鈣化帶增寬、致密、骨皮質(zhì)增厚、嚴重者在臟器組織中可見