最新[臨床醫(yī)學(xué)]急診醫(yī)學(xué)-CPCR-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]急診醫(yī)學(xué)-CPCR-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概論臨床死亡：是指各種原因所致的病人呼吸心跳停止，是可以逆轉(zhuǎn)和防治的。生物學(xué)死亡：是指病人由于缺氧而導(dǎo)致的永久性腦死亡，是最終且不可逆的。概論心臟驟停心臟驟停(SCA)：各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室停頓及無脈電活動心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活心臟驟停的原因心血管疾病:約占80%冠心病:心肌梗死、心臟破裂、冠狀動脈栓塞等主動脈疾病：主動脈夾層、Marfan

2、綜合征等心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病等心肌疾?。悍屎窆Ｗ栊孕募〔?、病毒性心肌炎等肺梗塞、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病(長QT間期綜合征)等心臟驟停的原因非心血管疾病:約占20%意外事件：觸電、溺水、窒息、中毒等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)：高鉀血癥，酸中毒等藥物中毒或過敏：洋地黃中毒、青霉素過敏等手術(shù)等診療操作的意外事件：心包穿刺，大出血等迷走神經(jīng)反射：麻醉，膽心反射，牽拉腸系膜等腦血管意外，重癥壞死性胰腺炎等心臟驟停的原因6“H”Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hypo

3、glycemia低血糖Hypothermia低體溫Hyper/Hypokalemia高鉀/低鉀血癥心臟驟停的原因5“T”Toxins中毒Tamponade心包填塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis冠狀動脈/肺動脈栓塞Trauma創(chuàng)傷心臟驟停的病理生理基本病理生理改變CO2潴留呼吸性酸中毒缺氧酸性產(chǎn)物蓄積代謝性酸中毒能量生成減少和耗竭：缺氧時以無氧酵解為主，ATP的釋放僅相當(dāng)于有氧氧化的1/19~1/20迷走神經(jīng)過度興奮嚴(yán)重缺氧，CO2潴留，酸中毒迷走神經(jīng)過度興奮冠狀動脈痙攣，心臟傳

4、導(dǎo)障礙心跳聚停心臟驟停的病理生理重要臟器出現(xiàn)不可逆的缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6min，小腦10~15min，延髓20~30min心肌、腎臟皮質(zhì)：30min肝臟：1~2h肺臟等其它器官：≥2h“時間就是生命”是心肺腦復(fù)蘇最主要的原則心臟驟停的病理生理驟停前期機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時間的延長而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭驟停

5、期復(fù)蘇期復(fù)蘇后期心臟驟停死亡率高的原因目擊者不懂得如何搶救呼救過程中耽擱時間目擊者的初期復(fù)蘇效果不佳CPR技術(shù)是大眾急救常識！心臟驟停的診斷主要診斷依據(jù)突然意識喪失或抽搐大動脈（頸、股）搏動消失心音消失次要診斷依據(jù)呼吸停止或嘆息樣呼吸瞳孔散大紫紺創(chuàng)口不出血心臟驟停的診斷心室顫動無脈性電活動無脈性室性心動過速心室停頓心臟驟停的鑒別診斷中風(fēng)單純性昏厥癲癇癔病顱腦外傷低血糖性昏迷糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷電解質(zhì)紊亂肺性腦病肝性腦病尿毒癥腦病等心肺復(fù)蘇的模式基本生命支持（Basiclifesupport,BLS）：院前急救

6、的主要內(nèi)容，可分為ABCD四步法高級生命支持（Advancedlifesupport,ALS）：院內(nèi)急救的主要內(nèi)容，也常分為ABCD四步法長期生命支持（Prolongedlifesupport,PLS）：復(fù)蘇后救治的主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的流程BLS的實(shí)施基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)A(airway)開放氣道B(breath

7、ing)人工呼吸C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)電除顫BLS的實(shí)施生存鏈早起動早CPR早除顫早ACLS早起動早CPR早除顫早ACLS早綜合治療早啟動心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算，一定要抓住心肺復(fù)蘇的”黃金8分鐘”10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡8分鐘——“腦死亡”早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率

8、＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為0早除顫每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%早ALS早期氣道管理早期藥物應(yīng)用早期病因治療BLS的實(shí)施判斷：10秒鐘內(nèi)完成意識：輕拍或搖動雙肩，靠近耳旁呼叫無反應(yīng)；指壓