最新急診急救.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新急診急救.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料什么是急診醫(yī)學(xué)？現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)概念急診醫(yī)學(xué)是近20年來(lái)興起的一門(mén)具有多專(zhuān)業(yè)性質(zhì)的臨床學(xué)科，專(zhuān)業(yè)范圍包括臨床各專(zhuān)業(yè)的急性病、危重病救治、急診癥狀的診斷和鑒別診斷、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、各種類(lèi)型休克的救治以及院前急救，還包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援等。合理的急診科結(jié)構(gòu)模式院前急救是急診的突擊隊(duì)或先鋒隊(duì)，院內(nèi)急診科是急診的橋頭堡，ICU是大本營(yíng)，三者相互依從，構(gòu)成一個(gè)急救生命鏈，有利于急危重病的搶救。急診科醫(yī)師需要具備的素質(zhì)1.高度責(zé)任心2.廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)

2、和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能3.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度4.良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任李春盛教授:責(zé)任心比醫(yī)療技術(shù)更為重要相關(guān)法律知識(shí)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景1.我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，需要更加快捷有效、質(zhì)量更高的急救醫(yī)療服務(wù)2.社區(qū)制度逐漸完善，更多危急重病合理轉(zhuǎn)診3.專(zhuān)業(yè)分化越來(lái)越細(xì)，而患者是一個(gè)整體，特別是老年患者常有多種慢性病同時(shí)存在，某種慢性病急性發(fā)作、或出現(xiàn)新的急性病，需要急診科醫(yī)師解決急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景4.一些重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件如禽流感、甲流感、SARS，還有交通事故傷以及地震、海難

3、等意外災(zāi)害事故都要求有常備不懈的災(zāi)難救治和急救醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。奧運(yùn)會(huì)、國(guó)慶盛大慶典、世博會(huì)等對(duì)緊急醫(yī)療救援的需要也為急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的要求急診醫(yī)學(xué)目前處于初步發(fā)展階段但最具發(fā)展活力急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的主要工作修訂急診臨床診療指南急診急救技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)術(shù)交流與繼續(xù)教育急診科醫(yī)師是“特種兵”專(zhuān)業(yè)品質(zhì)—敏銳和關(guān)注急診科和ICU體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的綜合救治水平。重慶市急救醫(yī)療中心--趙興吉：急診科和ICU是醫(yī)院的短板（木桶理論）以危重病人為中心的急診診療流程管理急診科是救治危重患者的第一道防線。急診科應(yīng)該是院內(nèi)專(zhuān)科IC

4、U的前沿和基礎(chǔ)科室，院內(nèi)專(zhuān)科ICU是急診救治程序的延伸。傳統(tǒng)流程人力搬運(yùn)分診臺(tái)各個(gè)科室等待就醫(yī)輔助檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的弊端和隱患1.病情危急，不允許或不方便搬運(yùn)，如帶著呼吸機(jī)和正在搶救的患者。2.搬運(yùn)過(guò)程中增加了危重患者的負(fù)擔(dān)與痛苦3.增加患者自身和周?chē)巳旱慕徊娓腥撅L(fēng)險(xiǎn)4.在做檢查途中容易發(fā)生意外，導(dǎo)致惡果合理流程病情評(píng)估危重患者就地快速處理轉(zhuǎn)至搶救室或復(fù)蘇室處理送入急診ICU進(jìn)行救治病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU急診病人的特點(diǎn)急迫危重可救難雜床旁快速檢測(cè)(POCT)主要包括生化檢驗(yàn)、心電圖、胸透、X光片、超聲

5、、胃鏡臨床與檢驗(yàn)的無(wú)縫連接創(chuàng)傷急救隨著現(xiàn)代文明的高度發(fā)展，特別是我國(guó)的城鎮(zhèn)化建設(shè)的發(fā)展，以及經(jīng)濟(jì)規(guī)模越來(lái)越大，創(chuàng)傷已經(jīng)成為當(dāng)今人類(lèi)的一大公害，成為青壯年的首位死因，而交通及通訊的發(fā)達(dá)又導(dǎo)致很多嚴(yán)重創(chuàng)傷病人能活著送達(dá)醫(yī)院（院前急救水平很關(guān)鍵），對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)傷綜合救治能力、急診科搶救水平及ICU搶救能力有著極大的考驗(yàn)。應(yīng)對(duì)措施加大力度建立和培訓(xùn)院前急救隊(duì)伍重視院前急救、急診科、ICU、創(chuàng)傷手術(shù)室和病房醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)訓(xùn)練購(gòu)置與完善相應(yīng)急救器材及設(shè)備，因地制宜，最大限度的提升醫(yī)院的急救水平因院前時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)

6、蘇、緊急救治重慶市急救醫(yī)療中心高勁謀：“先救后送、邊救邊送”。創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估目的：1.識(shí)別在創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估中哪些部分是要優(yōu)先完成的2.認(rèn)識(shí)在創(chuàng)傷評(píng)估中，預(yù)先準(zhǔn)備和團(tuán)隊(duì)合作的重要作用3.熟悉如何進(jìn)行首次和次要評(píng)估創(chuàng)傷初步評(píng)估的過(guò)程：1.預(yù)先準(zhǔn)備（院前、通訊）2.分診3.首次評(píng)估4.復(fù)蘇5.首次評(píng)估和復(fù)蘇的補(bǔ)充6.二次評(píng)估7.二次評(píng)估的補(bǔ)充8.監(jiān)護(hù)和再評(píng)估9.具體的治療創(chuàng)傷評(píng)估原則1.創(chuàng)傷急救小組--團(tuán)隊(duì)合作2.不斷的再評(píng)估患者的狀態(tài)3.對(duì)威脅生命的緊急情況進(jìn)行的治療（復(fù)蘇）必須與首次評(píng)估的過(guò)程同步

7、進(jìn)行4.治療優(yōu)先于診斷A.牢記保護(hù)頸椎，患者需要徹底暴露，氧合（吸氧濃度＜60%）。B.評(píng)估循環(huán)時(shí)需注意：老年、運(yùn)動(dòng)員、兒童、服藥。C.時(shí)間窗。急救白金10分鐘：可控制的出血、解除氣道梗阻保持呼吸道通暢。包括建立人工氣道、靜脈通道?？剐菘?0分鐘：及時(shí)正確的液體復(fù)蘇。黃金1小時(shí)：基本的急救技術(shù)、復(fù)蘇和確定性救命手術(shù)或損傷控制手術(shù)。“延遲性復(fù)蘇”或“限制性（低壓）復(fù)蘇”腹腔間隔室綜合征（ACS）損傷控制外科（DCS）初始簡(jiǎn)化手術(shù)ICU復(fù)蘇確定性再手術(shù)目的：控制出血，減輕污染，避免加重?fù)p害。“致死三聯(lián)征”是

8、術(shù)后早期主要死因凝血功能障礙低溫代謝性酸中毒創(chuàng)傷休克復(fù)蘇目標(biāo)1.心率<120次/分2.可耐受的低血壓復(fù)蘇（收縮壓70-80mmHg，平均動(dòng)脈壓50-60mmHg）3.正常乳酸水平4.堿儲(chǔ)（BE）<-55.尿量＞0.5ml/kg/hICU救治嚴(yán)重膿毒癥的治療1.膿毒性休克早期復(fù)蘇：在第一個(gè)6h，糾正血流灌注不足的早期復(fù)蘇目標(biāo)包括以下內(nèi)容。①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg/h④中