最新[醫(yī)學(xué)]肺炎患兒的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[醫(yī)學(xué)]肺炎患兒的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料肺炎(pneumonia):由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的濕啰音。肺炎是兒科的一種常見病,多見病,居各種住院病人的首位。全國21所兒童醫(yī)院統(tǒng)計占住院病人的1/3—1/2。概述WHO統(tǒng)計肺炎在發(fā)展中國家占小兒死亡原因首位。居小兒四病防治之首。嬰幼兒多見,是5歲以內(nèi)兒童疾病死亡的第一位原因。季節(jié)四季均可發(fā)生,以冬春季節(jié)多見,高危因素營養(yǎng)缺乏性疾病、先心病、低出生體重等。臨床分典型與非典型性肺炎典型肺炎非典型肺炎發(fā)生地區(qū)分類:社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)

2、獲得性肺炎病因一.病原體:主要是細(xì)菌、病毒,也可二者混合感染。細(xì)菌:肺炎鏈球菌最多見、金葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、大腸桿菌等病毒:RSV最多見、ADV、流感V、副流感V等其他:肺炎支原體衣原體真菌(白色念珠菌)病因二.易感因素:肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下三.誘因:氣候驟變護(hù)理不當(dāng)通風(fēng)不良基礎(chǔ)疾病四.感染途徑:上感或支氣管炎蔓延、少數(shù)血液病理肺組織充血,水腫,炎性侵潤細(xì)菌性肺炎:以肺泡炎癥為主,間質(zhì)病變較少病毒性肺炎:以間質(zhì)受累為主,也可累及肺泡發(fā)病機理一、主要病理生理改變(一)低氧血癥(最基本的改變)換氣障礙1.管腔狹窄,使進(jìn)出交換的氣體量

3、↓2.炎癥時肺泡壁增厚,導(dǎo)致氣體彌散障礙3.進(jìn)行有效氣體交換的肺泡數(shù)量下降發(fā)病機理(二)CO2潴留氣道阻塞→通氣障礙CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥(三)毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀二.重癥改變:缺氧、二氧化碳潴留以及毒血癥(一)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭(二)循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭(右心衰)微循環(huán)障礙(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫(四)消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血(五)酸、堿、電解質(zhì)失衡酸中毒(代謝性呼吸性混合性)水鈉稀釋性低鈉血癥病原體毒素上呼吸道感染毒血癥支氣管炎肺炎支氣管粘膜充血水腫滲出肺組織充血水腫滲出通氣功能障礙

4、換氣功能障礙肺動脈肺動脈反呼吸呼吸衰竭高壓射性收縮循環(huán)系統(tǒng)DIC神經(jīng)腦水腫,腦病心力心肌消化出血,腸麻痹衰竭受損酸堿失衡中毒性心肌炎肺炎發(fā)病機制示意圖Co2潴留低氧血癥病原體肺組織充血水腫炎性浸潤支氣管粘膜水腫,管腔狹窄呼吸道血行肺泡壁充血水腫而增厚換氣功能障礙通氣功能障礙機體失代償:循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、代謝性和呼吸性 酸中毒、電解質(zhì)紊亂PaO2↓PaCO2↑機體代償:HR↑、R↑、鼻扇、三凹癥中毒性心肌炎心力衰竭中毒性腸麻痹消化道出血腦水腫中毒性腦病發(fā)病機制護(hù)理評估一.健康史1.有無“受涼”史和急性呼吸道傳染病接觸史。2.有無反復(fù)呼

5、吸道感染或支氣管炎病史,3.有無誘發(fā)因素:營養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病等。二.身體狀況輕重不一(年齡病原抵抗力)支氣管肺炎(一)輕癥1.發(fā)熱:熱型不定不規(guī)則發(fā)熱,不發(fā)熱馳張熱、稽留熱2.咳嗽:初刺激性干咳,后咳嗽減輕有痰。口吐白沫。3.氣促:呼吸頻率快,鼻翼扇動、三凹癥4.發(fā)紺5.肺部體征肺部固定的中、細(xì)濕啰音。(二)重癥肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀加重全身中毒癥狀環(huán)循神經(jīng)消化等系統(tǒng)的功能障礙(二)重癥肺炎1.循環(huán)系統(tǒng):中毒性心肌炎心力衰竭①極度煩躁不安,呼吸困難突然加重,面色蒼白或青灰。②呼吸突然加快,頻率超過60次/min,③心率突然增快達(dá)160~180次/m

6、in,④肝臟短期內(nèi)迅速增大在2㎝以上。⑤心音低鈍,聞及奔馬律。⑥少尿或無尿,顏面或下肢水腫。休克或DIC:血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)涼、皮膚粘膜出血、胃腸道出血等2.神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫、中毒性腦病煩躁、嗜睡、驚厥、凝視、前囟隆起瞳孔改變化、呼吸不規(guī)則等。3.消化系統(tǒng):水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。中毒性腸麻痹:消化道出血。(二)重癥肺炎4.呼吸衰竭周圍性呼吸極度困難中樞性呼吸節(jié)律改變血氣改變Ⅰ型Ⅱ型并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡其他肺膿腫、肺氣腫、肺不張、化膿性心包炎、敗血癥等幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎流感嗜血桿

7、菌肺炎肺炎支原體肺炎呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)(1)病原:主要是RSV,季節(jié):冬春季。(2)病理特點:間質(zhì)性炎癥(3)臨床特點:(重點)①年齡<2歲(2~6個月多)②起病急③下呼吸道阻塞的表現(xiàn):陣咳、呼氣性呼吸困難,陣發(fā)性喘憋肺部體征哮鳴音為主、可有細(xì)濕啰音。④毛細(xì)支氣管炎全身中毒癥狀輕(喘憋型肺炎重)⑤嚴(yán)重者可發(fā)生心衰和呼衰⑥胸片檢查:有小片狀陰影或肺氣腫及支氣管周圍炎。呼吸道合胞病毒肺炎的胸片兩肺上野片狀滲出陰影,邊界模糊,雙肺肺氣腫樣改變。腺病毒肺炎adenoviruspneumon

8、ia(1)病原:腺病毒(2)病理:支氣管炎,肺泡間質(zhì)炎(3)臨床特點:冬春季①年齡:6月—2歲

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