最新[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]肺炎患兒護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]肺炎患兒護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料相關(guān)知識介紹護(hù)理評估及診斷護(hù)理措施課程綱要呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位,約占兒科門診病人的60%以上,其中以呼吸道急性感染最為常見,全球每年約有350萬5歲以下兒童死于肺炎。我國衛(wèi)生部統(tǒng)計5歲以下兒童每年死于肺炎的約有35萬人,占全世界肺炎死亡兒童的10%。前言3、病程分類:急性肺炎:病程在1個月以內(nèi),遷延性肺炎:病程1-3個月者慢性肺炎:病程超過3個月者4、病情分類:按病情分為輕癥和重癥。輕癥:以呼吸道癥狀為主,無全身中毒癥狀。重癥:除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外,還累及其他系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。5、臨床表

2、現(xiàn)典型與否分類:a、典型性肺炎:包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等細(xì)菌性肺炎b、非典型肺炎:包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性等(新型冠狀病毒屬于特殊類型)禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)性分類:a、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)b、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎HAP是指患者入院時不存在,也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎呼吸頻率:年齡愈小,頻率愈快類型:嬰幼兒腹膈式,行走后胸腹式肺功能的特點(diǎn):肺活量及潮氣量小每分

3、鐘通氣量與氣體彌散量與成人相近;氣道阻力大于成人且隨年齡增大遞減血?dú)夥治觯号c成人大致相似小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)小兒呼吸道免疫特點(diǎn)1.非特異性和特異性免疫功能均較差2.咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能差,難以清除塵埃。肺泡巨噬細(xì)胞功能較差3.SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量低干擾素、補(bǔ)體、溶菌酶、乳鐵蛋白等數(shù)量及活性不足護(hù)理評估及診斷(一)病因:(二)病理生理:(三)臨床表現(xiàn):(四)輔助檢查:預(yù)期目標(biāo)1.患兒能順利有效地咳痰,呼吸道通暢。2.患兒呼吸困難、發(fā)紺消失,呼吸平穩(wěn)。3.患兒體溫恢復(fù)正常。4.患兒住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥。病因:1.感染因素:病毒、

4、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、原蟲等。2.非感染因素:吸入性肺炎、墜積性肺炎等。*發(fā)達(dá)國家多為病毒,我國細(xì)菌、病毒各半。病生生理:1.低氧血癥(最最基本的改變)(1)管腔狹窄,使進(jìn)出交換的氣體量↓;(2)炎癥時呼吸膜增厚,導(dǎo)致氣體彌散障礙;(3)有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)量和體積下降,通氣/血流比值<0.8。2.高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥。3.混合性酸中毒代酸+呼酸4.毒血癥病原體產(chǎn)生毒素進(jìn)入血液。5.多系統(tǒng)功能受累。臨床表現(xiàn):(一)輕癥肺炎:僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促;肺部體征為呼吸音粗糙,可聞及固

5、定的中、細(xì)濕啰音。(二)重癥肺炎:除呼吸系統(tǒng)癥狀外其它系統(tǒng)受累1.循環(huán)系統(tǒng):中毒性心肌炎片、心力衰竭、休克、DIC等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫、中毒性腦病。3.消化系統(tǒng):消化道出血、中毒性腸麻痹。中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白,心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭:1.呼吸加快>60次/分;2.心率增快>180次/分;3.患兒極度煩躁不安,面色青灰;4.心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;5.肝臟進(jìn)行性腫大(大于2厘米);6.尿少,雙下肢浮腫。腦水腫(中毒性腦病):1.神志:煩躁、尖叫、驚厥/嗜睡、凝視、昏

6、迷。2.前囟:隆起3.眼部:球結(jié)膜水腫,瞳孔改變,對光反射↓/消失。4.呼吸:節(jié)律不齊5.神經(jīng):腦膜刺激征可(+),但無定位體征。消化道出血:1.上:嘔血/黑便2.下:黑便/鮮血便中毒性腸麻痹:1.腹脹↑↑→呼吸困難↑↑2.腸鳴音↓→消失膿胸膿氣胸肺大皰并發(fā)癥:221.外周血檢查細(xì)菌:WBC↑、分類N↑、核左移病毒:WBC正常/↓、分類正常/L↑2.病原學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng):時間長(1w)、陽性率低(10%)病毒分離:時間長(2W)、陽性率高(40%)3.X線檢查:雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。輔助檢查:1.健康史反復(fù)呼吸道感染,麻疹、百日咳等

7、呼吸道傳染病;出生史;疫苗接種;生長發(fā)育史。2.身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰,呼吸心率增快、肺部啰音、氣促;循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn);血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。3.心理社會狀況住院的經(jīng)歷,家庭經(jīng)濟(jì)情況,焦慮和恐懼,是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理評估:常見護(hù)理診斷:1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥心力衰竭;膿胸。1.保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮,溫濕度適宜,還應(yīng)特別注意保暖。2.保證熱量供給:病情輕者可少量多次喂奶,重癥兒可鼻飼,

8、并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。不能進(jìn)食者靜脈高營養(yǎng)。護(hù)理措施:3.治療配合a.給氧選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式,維持有效

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