最新[醫(yī)學(xué)]血?dú)夥治稣n件教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、[醫(yī)學(xué)]血?dú)夥治稣n件反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）8/18/20212酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代償）；pH>7.45堿中毒（失代償）8/18/20213剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖

2、堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代堿8/18/20217緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿

3、儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。8/18/20218CO2結(jié)合力（CO2-CP）將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2-CP↑：呼酸或代堿CO2-CP↓：呼堿或代酸8/18/20219反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）8/18/202110PaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是

4、確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。8/18/202111SaO2動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。8/18/202112CaO2血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%8/18/202113氧解離曲線和P50氧解離曲線：P

5、aO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50↓：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG8/18/202114肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。8/18/202115酸堿失衡

6、的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）8/18/202116分清酸中毒或堿中毒？PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒8/18/202117分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑，必為呼堿合并代堿8/18/202118不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸

7、性酸中毒代償=↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償=↓↓↓代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑=↓↑↑↑呼堿并代酸↑=↓↓↓↓8/18/202119陰子間隙（AG）血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可簡(jiǎn)化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未測(cè)定陰離子

8、濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤8/18/202120Example4.ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%ClicktocontinueClicktocont