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1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰷\析--ppt課件動(dòng)脈血?dú)夂蚉H值是反映病人肺、心血管、腎和代謝功能的綜合指標(biāo)。動(dòng)脈血之所以最常用來(lái)作氣體分析，因?yàn)樗苯觼?lái)自心臟，在整個(gè)動(dòng)脈循環(huán)內(nèi)，血的氣體含量和PH值是相同的，可正確代表肺的氣體交換和酸堿平衡。靜脈血的氣體含量和PH值則隨采血部位而異。常用動(dòng)脈采血部位1234橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈穿刺技巧空針保持45°，穿刺針斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在你摸到脈搏搏動(dòng)以下約5mm動(dòng)脈走行線上。逐漸進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯，如果未見回血，退出穿刺針到皮下(不要完全拔出)，根據(jù)脈搏重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針，直到你看到鮮血，利用動(dòng)脈壓力血將自動(dòng)充盈
2、注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?。獲取足夠血量后迅速拔針，蓋無(wú)菌紗布并壓迫穿刺部位至少5分鐘。橈動(dòng)脈穿刺技巧穿刺技巧常規(guī)方法穿刺時(shí)，患者手臂自然平放，因操作者左手食指需觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)法繃緊穿刺部位的皮膚，使穿刺部位皮膚松弛，進(jìn)針時(shí)患者明顯感到穿刺部位疼痛，有的患者因無(wú)法耐受，甚至拒絕穿刺；因不能很好地固定橈動(dòng)脈，穿刺時(shí)橈動(dòng)脈易滑動(dòng)，至使反復(fù)穿刺或容易穿刺失敗；當(dāng)操作者左手食指腹面平放在橈動(dòng)脈上，由于感受的搏動(dòng)面積大，所選擇的穿刺點(diǎn)范圍相應(yīng)增大，不易找到最佳穿刺點(diǎn)，這也是造成反復(fù)穿刺和失敗的原因。改進(jìn)方法后將患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面向下壓，手掌背曲呈反弓狀，使穿刺部位
3、皮膚自然繃緊，橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定，行穿刺時(shí)不易滾動(dòng)，此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表，易把握進(jìn)針深度。用左手食指指尖觸摸欲穿刺的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，盡量減少操作者感受博動(dòng)的面積，穿刺范圍縮小，易找到最佳穿刺點(diǎn)，一次成功率明顯提高。橈動(dòng)脈穿刺技巧肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。如果不能用橈動(dòng)脈，那么肱動(dòng)脈是第2個(gè)可選擇的穿刺部位，它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢(shì)適合進(jìn)針采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿
4、刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。肱動(dòng)脈解剖位置、優(yōu)缺點(diǎn)穿刺時(shí)上肢外展，掌心朝上，在肘窩部肱動(dòng)脈位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，可觸及其搏動(dòng)(測(cè)量血壓時(shí)聽診處)，選搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，穿刺手法同橈動(dòng)脈穿刺。肱動(dòng)脈穿刺技巧股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，由髂外動(dòng)脈延續(xù)而來(lái)。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈解剖位置股動(dòng)脈穿刺優(yōu)缺點(diǎn)ICU患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動(dòng)脈因其血管粗大、血流豐富、搏動(dòng)明顯、易定位、取血速度快、患者痛苦相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)而較常應(yīng)用
5、。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無(wú)菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展、外旋位，操作者于腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒穿刺部位及左手食指、中指和無(wú)名指。令中指指尖位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處刺入，采集足量動(dòng)脈血后快速拔針。肱動(dòng)脈穿刺技巧患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展、外旋位，操作者于腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒穿刺部位及左手食指、中指和無(wú)名指。令中指指尖位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其
6、余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處刺入，采集足量動(dòng)脈血后快速拔針。肱動(dòng)脈穿刺技巧足背動(dòng)脈通過(guò)處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過(guò)，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較明顯。足背動(dòng)脈解剖位置、優(yōu)缺點(diǎn)穿刺點(diǎn)選擇足背內(nèi)外踝中點(diǎn)——足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺時(shí)應(yīng)將針頭與皮膚呈15-20°角進(jìn)針。足背動(dòng)脈穿刺技巧動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及意義（一）反映體液酸堿狀態(tài)的指標(biāo)1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，
7、 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響正常值動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時(shí)為酸中毒，且已失代償pH＞7.45時(shí)為堿中毒，且已失代償PH在正常范圍內(nèi)，可能沒有酸堿失衡，也可能為已代償?shù)拇x性和呼吸性酸堿失衡。2.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2，它反映肺泡通氣效果，是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡
