最新[指南]中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)學(xué)--泛論-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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2、摩躥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論凝靈詐擯借作端偽蛙刀緩汲壇泣超龔兌擁丁腆配賽摔量門蕭陣幾史辨紐汛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論嚙熊圃板嶄俗事尼畏冕鉸禱篙氣蛀轎移瑪閨矽喀軸峰墻兔只鉗爺我麗拽嘻中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論第二節(jié)麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。原文38條提要

3、:太陽傷寒兼里熱證證治（一）分析太陽中風(fēng)——脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出傷寒證實指太陽傷寒證，亦可視為病因——風(fēng)寒。1、啟發(fā)(1)太陽傷寒、中風(fēng)之辨，關(guān)鍵在于脈證。（2）學(xué)習(xí)原文不能孤立地以字解字，應(yīng)全面地綜合分析，緊把脈證。不汗出言癥狀——與無汗機(jī)理同義，但同中有異，異在風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣受壓，營陰郁滯更甚。煩躁因果風(fēng)寒束表（為主）熱聚胸中（病機(jī)）言病因——治療不當(dāng)，如病重藥輕失治、發(fā)病后未及時就醫(yī)——表邪不但不解，反而化熱入里。風(fēng)寒郁遏，陽氣不得宣通，郁而化熱。2、結(jié)論（1）不汗出是煩躁之因，煩躁是不汗出的結(jié)果，故仲景

4、在其之間加一個“而”字這個連接詞，可見其二者內(nèi)在聯(lián)系。（2）“不汗出而煩躁”一句是風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病機(jī)反映，故為本條文辨證的要點(diǎn)，也是重點(diǎn)。臨床應(yīng)用大青龍湯應(yīng)以發(fā)熱惡寒、無汗煩躁為著眼點(diǎn)。（3）煩躁是不汗出的結(jié)果，而不汗出又因風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故風(fēng)寒外束，熱聚胸中這一病機(jī)矛盾主要方面在風(fēng)寒外束，即病機(jī)重心仍在外。（二）治法發(fā)汗解表兼清里熱，大青龍湯是代表方。1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開發(fā)腠理石膏——清胸中郁熱預(yù)保陽明姜棗——補(bǔ)中調(diào)營衛(wèi)防傳太陰表里俱實表寒里熱2、啟發(fā)（從方組結(jié)構(gòu)而言）（1）為辛溫解表之峻汗

5、劑，即其發(fā)汗力較麻黃湯更強(qiáng)。推之，大青龍湯證表郁較麻黃湯證更甚（以不汗出及湯中麻黃用量可據(jù)）。（2）辛溫之品合辛涼之品于一方是變解表劑為表里雙解劑。后世醫(yī)家?guī)熎浞ɑ眉訙p的著名方劑有：劉河間的防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱壅盛，三焦俱實；清·吳鞠通之銀翹散，用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃，牛子、桔梗代北杏，葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏，并去桂枝、生姜、大棗，治療風(fēng)溫邪氣在氣分之初期。（3）治未病（三）治禁以脈微弱示里陽虛以汗出惡風(fēng)示表陽虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽原文39條傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。原文39

6、條提要：補(bǔ)述38條的脈證（一）分析傷寒——太陽傷寒證（以38條脈證及本條“大青龍湯發(fā)之”可據(jù)）脈浮緩身不疼但重汗不得出，陽郁化熱，津氣失運(yùn)乍有輕時——陽郁緩解無少陰證正面而言，無里虛寒證，即無肢厥下利。推理：少陰病與大青龍湯證有很大的可比性，須作一鑒別，以“身不疼但重”一句可據(jù)；與38條的禁忌證文法相呼應(yīng)。（二）討論1、38條的“太陽中風(fēng)”（1）原先患太陽病未愈，又被風(fēng)寒邪氣郁閉，不得出汗為太陽傷寒證。（2）指病因，感受風(fēng)寒為太陽傷寒證。2、大青龍湯證可治風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病證之外，尚可治外濕內(nèi)熱證，又名溢飲證（《金匱》

7、）。（1）從病因言，寒濕侵襲，衛(wèi)氣郁閉，濕邪內(nèi)淫肌表，亦可出現(xiàn)脈緩，身重不疼——濕邪侵襲肌表。（2）從《金匱·痰飲篇》23條云：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之?！毖源笄帻垳芍我顼嫛：沃^溢飲？（三）鑒別1、身重?zé)┰?8、39條——風(fēng)寒束表，熱聚胸中，以身不疼但重，乍有輕時為特征。少陰病——陽虛陰盛，身重?zé)o休止。上述鑒別仍有困難時，察其雙足脛熱否。2、發(fā)熱煩躁38、39條必伴惡寒無汗；陽明病必伴不惡寒反惡熱，大汗出。3、38、39條35條表實證兼里熱——衛(wèi)陽郁閉甚；無里熱——衛(wèi)陽郁閉輕。1、必須明確大青龍湯是傷寒兼里熱證

8、主方，即為風(fēng)寒束表，熱聚胸中這一病機(jī)的主方。此外，亦是溢飲證的主方。由是可稱對大青龍湯的適應(yīng)證的全面認(rèn)識，并客觀反映仲景立大青龍湯的原貌。2、治流感、感冒、肺炎時掌握兩個原則。（1）表里俱實，表寒里熱；（2）惡寒發(fā)熱，無汗煩躁。3、有人以本方加附子治療乙腦，認(rèn)為太、少合病。4、皮膚科用治蕁麻疹、麻疹——