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1、《與時(shí)間賽跑》課件PPT自讀課文1-7自然段，思考：“我”因?yàn)槭裁炊a(chǎn)生與時(shí)間賽跑的想法，找到相關(guān)的語句，并與同桌說說自己的理解。（5分鐘后比一比誰回答得更完整?。┳詫W(xué)提示一：我因?yàn)橥庾婺傅娜ナ蓝械綗o比（），聽了爸爸的話，我有一種說不出的（）?？吹綍r(shí)間過得那么快，我心里多么（），于是我下定決心和時(shí)間賽跑。悲傷我因?yàn)橥庾婺傅娜ナ蓝械綗o比（），聽了爸爸的話，我有一種說不出的（）?？吹綍r(shí)間過得那么快，我心里多么（），于是我下定決心和時(shí)間賽跑。悲傷滋味著急細(xì)細(xì)地品味第8段，思考：“我”是怎樣和時(shí)間賽跑的?（2分鐘后比一比誰最棒?。┳詫W(xué)提示二：以后我常做那樣的游戲
2、，有時(shí)和太陽賽跑，有時(shí)和西北風(fēng)比賽，有時(shí)一個(gè)暑假才能完成的作業(yè)，我十天就做完了。那時(shí)我三年級，常常把哥哥五年級的作業(yè)拿來做。每一次比賽勝過時(shí)間，我就快樂得不知道怎么形容。后來的日子里，我因此受益無窮。雖然我知道人永遠(yuǎn)跑不過時(shí)間，但是人可以比自己原來有的時(shí)間快跑一步，有時(shí)可以快好幾步。那幾步雖然很小很小，但是用途卻很大很大。林清玄，臺灣人，20歲開始散文創(chuàng)作。到現(xiàn)在寫了多少篇文章，也許已沒人數(shù)的清，他已出版了100多本書。80年代后期他每年平均出版2，3本以上的新書，是臺灣地區(qū)作家中寫書，出書最多的一位，也是獲得各類文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)最多的一位。后來的日子里，我因此受益
3、無窮。雖然我知道人永遠(yuǎn)跑不過時(shí)間，但是人可以比自己原來有的時(shí)間快跑一步，有時(shí)可以快好幾步。那幾步雖然很小很小，但是用途卻很大很大。假若你一直和時(shí)間賽跑，你就可以成功！假若我一直和時(shí)間賽跑，我就可以成功!聰明者——利用時(shí)間求知者——抓緊時(shí)間愚蠢者——等待時(shí)間自滿者——藐視時(shí)間勤奮者——珍惜時(shí)間有志者——贏得時(shí)間凡事只要堅(jiān)持不懈，爭分奪秒地去做，一定能成功！告訴我們要珍惜時(shí)間，和時(shí)間賽跑才會贏！課后作業(yè)：在平日的生活里，試著與時(shí)間賽跑，感受跑贏時(shí)間的那份收獲的快樂。氣管插管的護(hù)理ICU徐偉麗正常的呼吸功能通暢的氣道足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力完整的胸廓解剖結(jié)
4、構(gòu)正常的肺實(shí)質(zhì)咳嗽、嘆氣和防止誤吸的能力氣管插管的作用為防止肺誤吸提供相對的保護(hù)維持氣體交換所需的通暢氣道提供肺與呼吸機(jī)連接的途徑建立清除分泌物的通路插管方法經(jīng)口經(jīng)鼻纖維喉鏡喉罩經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)：直視插管，醫(yī)生最熟悉，操作簡單，設(shè)備要求少缺點(diǎn)：下頜和頸部必須有足夠活動(dòng)性才能保證直視，需要表面、局部或全身麻醉經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：頭部可保持正中位，無須麻醉，可依靠呼吸音引導(dǎo)非直視插管。當(dāng)經(jīng)口插管困難或不可能時(shí)（張口受限），可進(jìn)行。鼻導(dǎo)管不影響下頜骨或口咽部修補(bǔ)手術(shù)缺點(diǎn)：快速插管困難。忙插時(shí)必須存在自主呼吸引導(dǎo)。直視插管與經(jīng)口有相同缺點(diǎn)。插管過程易發(fā)生出血。留置插管中，鼻咽
5、部可能變軟打折。常并發(fā)鼻竇炎和耳炎氣管插管型號根據(jù)患者年齡、體型及插管適應(yīng)證選擇經(jīng)口插管：女性7.0mm男性8.0mm經(jīng)鼻插管：女性6.0-6.5mm男性7.0-7.5mm氣管插管深度經(jīng)口：氣管插管尖端至上切牙的距離，女性21cm，男性23cm經(jīng)鼻：從鼻孔開始計(jì)算，女性26cm，男性28cm拍攝胸片：插管遠(yuǎn)端應(yīng)位于主氣管中間，成人應(yīng)在隆突上約5cm氣管插管的固定膠布:注意唇周皮膚寸帶:注意頸后皮膚經(jīng)口插管每日變換位置，以防壓迫致皮膚潰瘍，躁動(dòng)患者應(yīng)用牙墊更需注意氣管插管患者的護(hù)理呼吸道管理預(yù)防感染神智觀察呼吸機(jī)報(bào)警的檢測胃腸道觀察皮膚護(hù)理心理護(hù)理呼吸道管理有
6、效吸痰加強(qiáng)肺部物理治療氣囊的管理合理濕化有效吸痰吸痰動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)準(zhǔn)快，一次吸痰時(shí)間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥吸痰前后吸純氧3min，負(fù)壓33.0-53.1kpa吸痰過程觀察患者心律、心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)吸痰吸氧交替進(jìn)行有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理鹽水2～5ml沖洗氣道，待幾次通氣后立即吸痰。吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2吸痰管插入深度以氣管插管或氣管切開套管長度再延長1cm為宜。過長易損傷氣管黏膜，過淺不能吸凈氣道分泌物造成管端痰痂阻塞。肺部物理治
7、療插管鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能及時(shí)排出，且由于長期臥床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會。肺部物理治療氣管插管病人應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支氣管內(nèi)痰液由于叩背的震動(dòng)而松動(dòng)進(jìn)入較大支氣管，易于排出。叩背時(shí)，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，雙手應(yīng)之下而上，從邊緣到中央，中等力量有節(jié)律拍打氣囊的管理氣囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物墜積和防止機(jī)械通氣時(shí)漏氣，同時(shí)對維持氣切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。氣囊的管理氣囊壓力測定手捏氣囊感覺法：比鼻尖軟比口唇硬/硬度如耳廓（感覺差異）最小漏氣
8、技術(shù)充氣：充氣直到恰好呼吸時(shí)聽診不能聞及氣囊周圍漏氣
