最新《卒中后認(rèn)知障礙專家共識(shí)》解讀王修哲 課件ppt課件.ppt

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1、《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》解讀王修哲課件CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。PSCI包括了從卒中后輕度認(rèn)知障礙(PSMCI)或卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）的不同程度的認(rèn)知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而

2、有之PSCINDPSMCIPSD卒中后輕度認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估距卒中的時(shí)間、卒中次數(shù)以及評(píng)估方法相關(guān)不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke7中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國(guó)橫斷面研究，納入599

3、例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）等評(píng)分量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國(guó)人群PSCI的患病率與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高早期識(shí)別和干預(yù)更重要PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%

4、PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會(huì)功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分2016年2016年的國(guó)際卒中會(huì)議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念2016年2016年5月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AS

5、A)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，該指南針對(duì)包括記憶與認(rèn)知評(píng)估在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容提供了推薦意見(jiàn)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：推薦卒中后的認(rèn)知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因

6、素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的篩查認(rèn)知評(píng)估注意事項(xiàng)神經(jīng)心理量表評(píng)估篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)估工具識(shí)別PSCI高危人群篩查原則對(duì)于所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估尤其在采集病史或臨床檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化的篩查工具選擇PSCI的篩查流程PSCI篩查流程圖卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)神經(jīng)心理認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估耗時(shí)評(píng)估量表3-5分鐘AD8是識(shí)別早

7、期癡呆的一項(xiàng)簡(jiǎn)單敏感的篩查工具M(jìn)ini-Cog（簡(jiǎn)易認(rèn)知量表評(píng)估）NINCDS-CSN（美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)）六分法常用于急診認(rèn)知功能篩查5-20分鐘簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）：對(duì)識(shí)別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高，MOCA的劃界分在22-26分之間20-60分鐘國(guó)際上最常用的是NINDS-CSN關(guān)于VCI標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的建議（1小時(shí)版）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)神經(jīng)心理非認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容日常生活能力量表（ADL）ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理

8、量表，二是工具性日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI)是評(píng)估患者行為障礙的知情者問(wèn)卷，對(duì)癡呆患者常見(jiàn)的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率