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1、《卒中后認知障礙管理專家共識》解讀課件CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學(xué)03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預(yù)目錄卒中后認知障礙（PSCI）的概念卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達到認知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強調(diào)了卒中與認知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。PSCI包括了從卒中后輕度認知障礙(PSMCI)或卒中后認知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）的不同程度的認知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而有之PSCI
2、NDPSMCIPSD卒中后輕度認知障礙卒中后認知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認知障礙管理專家共識PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估距卒中的時間、卒中次數(shù)以及評估方法相關(guān)不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke7中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項以北京、上海2個社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用M
3、oCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認知評估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡易精神狀態(tài)檢查量表）等評分量表對患者的認知功能進行評估PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國人群PSCI的患病率與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高早期識別和干預(yù)更重要PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達50%PSCI患者5年生存率（
4、%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認知障礙管理專家共識PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視卒中后認知障礙管理專家共識PSCI成為當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分2016年2016年的國際卒中會議提出了需將認知障礙和卒中干預(yù)策略進行整合的理念2016年2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指
5、南》，該指南針對包括記憶與認知評估在內(nèi)的多項內(nèi)容提供了推薦意見卒中后認知障礙管理專家共識2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：推薦卒中后的認知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國心臟協(xié)會(AHA)、美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認知障礙（I級推薦，B級證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學(xué)03卒中后認知障礙的篩查
6、和診斷04卒中后認知障礙的干預(yù)目錄卒中后認知障礙的篩查認知評估注意事項神經(jīng)心理量表評估篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識PSCI的篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識個體化選擇評估工具識別PSCI高危人群篩查原則對于所有卒中患者進行認知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個體或家庭的實際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來作個體化的篩查工具選擇PSCI的篩查流程PSCI篩查流程圖卒中后認知障礙管理專家共識神經(jīng)心理認知評估量表評估耗時評估量表3-5分鐘AD8是識別早期癡呆的一項簡單敏感的篩查工具Mini-C
7、og（簡易認知量表評估）NINCDS-CSN（美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)）六分法常用于急診認知功能篩查5-20分鐘簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：國內(nèi)外應(yīng)用最廣蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：對識別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高，MOCA的劃界分在22-26分之間20-60分鐘國際上最常用的是NINDS-CSN關(guān)于VCI標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測驗的建議（1小時版）卒中后認知障礙管理專家共識神經(jīng)心理非認知評估量表評估量表評估內(nèi)容日常生活能力量表（ADL）ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問卷
8、(NPI)是評估患者行為障礙的知情者問卷，對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進行評
