最新《迎賓曲》課件課件PPT.ppt

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1、《迎賓曲》課件五羊雕塑廣州夜景歌曲賞析《迎賓曲》旋律優(yōu)美流暢，節(jié)奏歡快活潑。吸收了廣東音樂的音調(diào)，具有濃郁的地方色彩，生動有力地表現(xiàn)了中外朋友在廣州交易會上歡聚的場景和喜悅的心情。同時，廣東音樂素材的使用起到了傳播民族文化、宣傳家鄉(xiāng)等方面的作用。謝謝！血栓閉塞性脈管炎Buerger病天壇醫(yī)院外科賈玉龍病因吸煙：煙堿60-90%寒冷和感染：皮膚霉菌激素：前列腺功能紊亂血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫性功能紊亂病理解剖主要中小動、靜脈，動脈為主下肢的趾、足背和脛、腓動脈上肢的指、橈和尺動脈臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀動脈痙攣神經(jīng)末梢感受器疼痛動脈內(nèi)膜炎血栓形成間歇性跛行重

2、者靜息疼閉缺血性臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀發(fā)涼：趾、指端最明顯感覺異常：麻木、燒灼感、針刺感皮膚色澤改變動脈缺血皮膚蒼白淺層血管張力減弱皮膚變薄潮紅、發(fā)紺臨床表現(xiàn)（3）游走性淺靜脈炎多發(fā)于足背和小腿淺V營養(yǎng)缺乏性變化皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮動脈搏動減少或消失足背、脛后、橈、尺A壞疽和潰瘍趾、指端病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期第一期：局部缺血期疼痛，間歇性跛行1-2公里發(fā)涼和感覺異常皮膚色澤改變，蒼白游走性淺靜脈炎，足背A搏動?功能性因素（痙攣）>器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期第一期癥狀均加重疼

3、痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，感覺異常蒼白明顯，皮溫?，潮紅與紫斑游走性淺V炎?，足背A搏動消失營養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯試驗(yàn)后，皮溫可升高，但低于正常水平第三期：壞疽期指、趾端發(fā)黑，干癟壞疽、潰瘍?nèi)绾喜⒏腥尽裥詨木?，癥狀加重，疼痛?動脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活診斷要點(diǎn)青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A搏動減弱或消失檢查一般檢查跛行距離和跛行時間皮膚溫度測定Buerger試驗(yàn)解張試驗(yàn)特殊檢查電阻抗血流測定檢查多普勒超聲波檢查動脈造影鑒別診斷（1）動脈粥樣硬化性閉塞高齡高血壓病變?yōu)榇?、中AX光片A病變鈣化斑糖尿病壞疽煩

4、渴、善餓、多尿尿糖（+）血糖（+）鑒別診斷（2）多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESR?IgG?A造影可診斷治療原則：防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療一般療法戒煙保暖，但不能加熱，加重缺氧不要損傷，軟、松、潰瘍壞死Buerger運(yùn)動法：促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立藥物治療中醫(yī)中藥毛冬青、復(fù)方丹參、當(dāng)歸注射液血管擴(kuò)張劑妥拉蘇林25-50mgTid煙酸、鹽酸罌粟堿2.5%Mgso4100mlivQd15天一療程休2周抗生素，抗感染一、二期病人高壓氧治療血氧?，增加肢體供氧每日一次每次3-4小時10次為一療程手術(shù)治療一、二期病人，解張試驗(yàn)，

5、切除同側(cè)L2、3、4交感N節(jié)和N鏈可解除血管痙攣和改進(jìn)側(cè)支循環(huán)截肢界線清后，切除病變廣，疼痛加重，截肢其他大網(wǎng)膜移植術(shù)血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)