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1、下頜間隙感染(2)頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。病因最常見為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少見間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為
2、混合性細(xì)菌感染厭氧菌所致的感染少見護(hù)理措施1、病情觀察（1）監(jiān)測(cè)T、P、R、BP；a.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。b.當(dāng)體溫超過39℃及時(shí)給予溫水擦浴，并囑其多飲水，（2）意識(shí)、尿量a.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情況。(3)床邊備氣切包。2.心理護(hù)理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙，影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。(1)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾
3、病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。(2)多接觸病人，主動(dòng)傾聽患者傾訴，了解病人的心理狀態(tài)，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，(3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。3.切口護(hù)理（1）膿腫切開后，更換敷料2～3次/d，（2）沖洗創(chuàng)口a.用1%～3%的雙氧水.+用NS沖洗傷口b.或洗必泰溶液。c.或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口，d.同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。e.發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口
4、。f.沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。4.保持呼吸道通暢(1)給予氧氣吸入，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理（1）一般病人，漱口液漱口1-2次/天（2）洗必泰漱口1-2次/天（3）兒童及重癥用1%～3%的雙氧水.洗必泰擦拭口腔每4小時(shí)一次，在口腔內(nèi)停留2～3min。（4）每餐后用生理鹽水漱口6、飲食指導(dǎo)高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、各種維生素，且多飲水
5、。健康教育1.平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。3.保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。4.祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、義齒邊緣要光滑。5.對(duì)無保留價(jià)值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除隱患。6.每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理第五節(jié)清虛熱清虛熱劑，適用于陰虛發(fā)熱證。或因熱病后期，邪熱未盡，陰液已傷，熱留陰分，以致暮熱早涼，舌紅少苔；或由肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾，見骨蒸潮熱、盜汗面赤等。青蒿鱉甲湯《溫病條辨》【主治】溫病后期，邪伏陰分證。癥見夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。人體衛(wèi)陽之氣，日行于表，
6、而夜入于里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長(zhǎng)邪熱，兩陽相加，陰不制陽，故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表，陽出于陰，則熱退身涼；溫病后期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗，無以作汗，故見熱退無汗。溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。主治陰液耗傷，余熱深伏陰分病機(jī)治法養(yǎng)陰透熱知母二錢6g滋陰清熱佐丹皮三錢9g泄血中伏火，助青蒿清透陰分伏熱，善治無汗骨蒸功用養(yǎng)陰透熱鱉甲五錢15g滋陰退熱君生地四錢12g滋陰涼血臣青蒿二錢6g清熱透絡(luò)助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱滋陰清熱內(nèi)清外透鱉甲君：滋陰清熱，直入陰分青蒿芳香清透，引邪外出二藥相伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，
7、透熱而不傷正，有相得益彰之妙，吳瑭釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”【配伍特點(diǎn)】滋清兼?zhèn)洹?biāo)本兼顧、清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正?！具\(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)?本方適用于溫?zé)岵『笃冢酂嵛幢M而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。2．加減變化?若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；若肺陰虛火旺，加沙參、麥冬、旱蓮草滋陰潤(rùn)肺；如用
