最新中醫(yī)內(nèi)科學-虛勞PPT課件.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科學-虛勞【概述】1.定義：虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛：精氣奪則虛；損：久虛不復謂之損；勞：損極不復謂之勞。2.文獻摘要：（1）《素問·通評虛實論》（2）《難經(jīng)·十四難》（3）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》（4）《諸病源候論·虛勞病諸候》（5）金元以后（6）明代（7）清代吳澄的《不居集》稟賦薄弱父母年老體衰，胎中失養(yǎng)素質(zhì)不強孕育不足，生后喂養(yǎng)失當煩勞過度憂郁思慮，勞神過度──損傷心脾損傷五臟早婚多育，恣情縱欲──損傷腎精　　因

2、虛致病飲食不節(jié)，嗜欲偏食　　　　　　　　　　　　　久虛不復虛勞飲食損傷損傷脾胃營養(yǎng)不良，飲酒過度大病久病邪氣過盛──臟器損傷久病失于調(diào)理──正虛難復　　　因病致虛誤治失治，損耗精氣轉歸：1.治療及時，正確，逐漸好轉治愈2.未能合理治療，一臟受病，累計他臟；氣虛不能生血，血虛無以生氣；陽損及陰，陰損及陽?！驹\查要點】一、診斷依據(jù)1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復，癥狀可呈進行性加重。2.具有引起虛勞德致病因素及較長的病史。3.

3、排除類似病證。應著重排除其它病證中的虛證。二、病證鑒別1.虛勞與肺癆的區(qū)別2.虛勞與虛證的區(qū)別三、相關檢查1.一般常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、X線攝片、免疫功能測定等檢查。2.結合原發(fā)病做相關檢查?！颈孀C論治】1.辨別五臟氣血陰陽虧虛虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸至兩虛，由一臟而累及它臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加注意。陰虛與陽虛，陰虛與血虛，氣虛與陽

4、虛的區(qū)別與聯(lián)系2.辨有無兼夾病證虛勞一般均有較長的病程，辨證論治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：（1）因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。（2）有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停等。（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復，治療用藥也與常人感邪有所不同。二、治療原則對于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”的理論，當以補益為基本原則。1.必須根據(jù)病理屬性的不同，

5、分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；2.要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。3.同時應注意以下三點：①重視不易脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視不易脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中夾實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應辨證結合辨病，診對不同疾病的特殊性，

6、一方面補正以復其虛，一方面求因以治其病。三、證治分類虛勞的證候雖繁，但總不離乎五臟，而五臟之傷，又不外乎陰、陽、氣、血，因此現(xiàn)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛證為目，分類列述其證治。虛勞辨證論治簡表（一）氣虛共同點：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細軟弱。1.肺氣虛證癥狀：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白。證機概要：肺氣不足，表虛不固治法：補益肺氣代表方：補肺湯加減。本方補益肺氣，肅肺止咳，適用于肺氣虛短氣息促，咳嗽無力者。常用藥：人參、黃芪、沙參──益氣補

7、肺；熟地、五味子、百合──益腎斂肺加減：（1）自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗；（2）若氣陰兩虛而兼見潮熱，盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱；（3）若氣虛衛(wèi)弱，外邪入侵，寒熱，身重，頭目眩暈，表現(xiàn)正虛感邪者，當扶正祛邪，仿《金匱要略》薯蕷丸意，佐以防風、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。2.心氣虛證癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。證機概要：心氣不足，心失所養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)心代表方：七福飲加減，本方補益氣血，寧心安神，適用于心氣不足者。常用藥：人參、白術、炙甘草──益氣養(yǎng)心；熟地、當歸──滋補陰血；酸棗仁、遠志─

8、─寧心安神加減：（1）自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝；（2）飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。3.脾氣虛證癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。證機概要：脾虛失健，生化乏源治法：健脾益氣代表方：加味四君子湯加減。本方益氣健脾除濕，適用于脾氣虧虛而夾濕者。常用藥：人參