最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痙證課件ppt.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痙證一．定義：痙：即痙攣，指肌肉緊張，不自然地收縮。痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。[概述]二．文獻(xiàn)摘要：1.《內(nèi)經(jīng)》：《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”《素問·骨空論》又說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！薄端貑枴庳收摗份d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。一．病因感受外邪久病過勞誤治或失治[病因病機(jī)]示意圖風(fēng)寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運(yùn)行溫?zé)嵯平蛞阂齽?dòng)肝風(fēng)外感外感久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗

2、亡血失津先天不足肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)內(nèi)傷痙病二．病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病位在筋脈，屬肝所主。與心、脾、胃、腎關(guān)系密切。2．病理性質(zhì)：虛——臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙。實(shí)——邪氣盛，見于外感致痙。虛實(shí)夾雜——邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈3．病機(jī)關(guān)鍵：筋脈失養(yǎng)。實(shí)——邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；虛——陰虛血少4．轉(zhuǎn)歸：差異很大，重者可危及生命，或遺頭痛、癇病、癡呆。[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語等意識(shí)障礙。3．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。二、病證鑒別1．痙證與癇證2．痙證與

3、厥證3.痙證與中風(fēng)4．痙證與顫證5．痙證與破傷風(fēng)三、相關(guān)檢查臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查：如感染性疾病可行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷外感——多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷——多無惡寒發(fā)熱。2．辨虛證與實(shí)證實(shí)證——多由外感或瘀血、痰濁所致。表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大虛證——多由內(nèi)傷所致氣血陰津不

4、足。表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠二、治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)——舒筋解痙。感受風(fēng)、寒、濕、熱而致痙者——祛邪為主即祛風(fēng)，散寒，清熱，祛濕等肝經(jīng)熱盛者——治以清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽明熱盛者——治以清泄胃熱，存陰止痙；心營(yíng)熱盛者——治以清心涼血，開竅止痙；瘀血致痙者——治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁致痙者——治以祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。治本——養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。三、證治分類1.邪壅經(jīng)絡(luò)證2.肝經(jīng)熱盛證3.陽明熱盛證4.心營(yíng)熱盛證5.痰濁阻滯證6.陰血虧虛證1．邪壅經(jīng)絡(luò)證主證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能語，四肢抽搐。兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重舌脈：舌苔薄白或

5、白膩，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營(yíng)作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛。常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子——祛風(fēng)勝濕；葛根、白芍、甘草——解肌和營(yíng)，緩急止痙。加減：若寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡(luò)柔筋。若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短

6、赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)。2．肝經(jīng)熱盛證主證：高熱頭痛，口噤骱齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)，清熱止痙作用，適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花——涼肝熄風(fēng)止痙；川貝母、竹茹——清熱化痰以通絡(luò)；茯神——寧神定志；白芍、生地、甘草——補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙。加減：若口苦苔黃——加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者——加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生

7、津止渴；痙證反復(fù)發(fā)作——加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，熄風(fēng)止痙；神昏痙厥者——選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風(fēng)定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長(zhǎng)于熄風(fēng)鎮(zhèn)靜止痙。3．陽明熱盛證主證：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張兼證：腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)證機(jī)概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。治法：清泄胃熱，增液止痙。代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽明實(shí)熱