最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰課件PPT.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰歷史沿革肺癰之名首見于《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。病機《金匱要略》“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。《諸病源候論·肺癰候》：“肺癰者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開，而受風(fēng)寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒持于血，蘊結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿?！薄读x四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案上卷·咳門》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊生熱，蒸化成膿。癥狀《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，

2、久久吐膿如米粥者。......口中辟辟燥，胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰”。根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同。其他如化膿性肺炎及支氣管擴張、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證。病因病機外感風(fēng)熱（寒）痰（濕）素盛內(nèi)犯內(nèi)外合邪腠理不固肺熱壅血瘀邪蒸熱液壅成盛痰慢性血敗肉腐熏蒸恢復(fù)成癰期潰膿期初期恢復(fù)期正虛邪戀陰氣耗傷壅熱肺衛(wèi)不和病位：肺病理性質(zhì)：邪盛的實熱證病理基礎(chǔ)：成壅化膿疾病四階段：初期、成壅期、潰膿期、恢復(fù)期類證鑒別肺癰與風(fēng)溫風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療起病急，發(fā)熱多在氣分而解咳嗽、煩渴伴氣急胸痛肺癰1、咯吐濁痰，喉中有腥味甚則咯吐腥臭膿血

3、痰2、身熱不退，或退而復(fù)升辨證論治一、辨證要點1、抓住主癥：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。2、確定病性：邪盛的實熱證3、掌握分期：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期4、辨清順逆：潰膿期是病情順逆轉(zhuǎn)折點：順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。5、知曉特異征候：舌下生細(xì)粒、驗痰、驗指螺6、辨證結(jié)合臨床輔助檢查A、血檢白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加B、痰液涂片革蘭染色檢查、痰培養(yǎng)有助于

4、確定病原體。如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C、胸部X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。血、痰、X線攝片等檢查不但有助于與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病的鑒別，而且對本病的分期及預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要參考價值。治療要點肺癰治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。膿未成應(yīng)著重清肺消癰。膿已成當(dāng)注重排膿解毒。辨證分型主癥（決定證）+分型癥狀（決定型）(一)初期主癥+風(fēng)熱癥（惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。）治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰；方藥：銀翹散加減。銀花、連翹用法病重者加服一劑，每六小時服一次。(二)成癰期主癥+

5、痰熱證（壯熱，汗出煩躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消癰。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減。千金葦莖湯劑量石膏、知母用法重用魚腥草、野蕎麥根（治肺癰要藥）葶藶子、大黃：瀉肺通腑泄?jié)?。釜底抽薪?三)潰膿期主癥+痰熱證（身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。）治法：排膿解毒。方藥：加味桔梗湯加減。桔梗、金蕎麥根、黃芩用法津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。形癥俱實，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散。(四)恢復(fù)期主癥+陰虛火旺

6、證或氣陰兩虛證（盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干。氣短，自汗面色無華，形體消瘦，精神委靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治法：清養(yǎng)補肺。方藥：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。時時不忘清除余邪。陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮等。氣陰兩虛，食納不佳，便溏，配百合、玉竹、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等。演變與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù)病例討論陳XX女19歲學(xué)生因發(fā)熱胸痛四天而入院。二個多月來，經(jīng)?？人裕蛋咨蚯嗌?。四天來發(fā)熱，痰轉(zhuǎn)黃色，右側(cè)胸痛，于咳嗽呼吸時疼痛明顯，1965年3月12日入院檢查：體溫39．5℃，右胸上部叩診濁音，語顫增強，聽到濕羅音，左肺亦

7、有散在性羅音．白細(xì)胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，內(nèi)中密度較淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸潤陰影，內(nèi)中有蛋大空洞并有液平線存在，印象為“右肺膿瘍”，痰濃縮找結(jié)核桿菌未見。診斷：肺膿瘍初診(1965年3月12日)：咳嗽兩月有余，痰白，或帶青色。近四日咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)黃色，右胸疼痛，面紅生火，飲食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。外感風(fēng)溫時邪，壅結(jié)于肺，治擬宣肺清解。桑葉皮(各)三錢生苡仁一兩象貝母三錢全栝樓一兩(打)冬瓜子四錢京赤芍四錢茅蘆根(各)一兩銀花八錢苦桔梗二錢一劑二診(3月13目)，體溫39.5℃，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色