最新中醫(yī)問診詳解教學(xué)講義PPT.ppt

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1、中醫(yī)問診詳解十問歌－張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。（一）問寒熱惡寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷畏寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解發(fā)熱－體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發(fā)熱（二）問　汗1.有汗、無汗惡寒發(fā)熱＋汗出，苔薄白，脈浮緩－風(fēng)寒表虛證惡寒發(fā)熱＋無汗，苔薄白，脈浮緊－風(fēng)寒表實(shí)證2.汗出時(shí)間自汗：白天經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚－氣虛盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止－陰虛（三）問

2、疼痛1.疼痛的性質(zhì)新病痛勢(shì)劇烈持續(xù)不解拒按－實(shí)證久病痛勢(shì)較輕時(shí)痛時(shí)止喜按－虛證脹痛－氣滯；刺痛－瘀血隱痛－氣血不足；游走痛－風(fēng)邪冷痛－寒證；灼痛－熱證（纏腰火丹）絞痛－結(jié)石；重痛－濕邪酸痛－腎虛、濕邪2.疼痛的部位（1）頭痛頭項(xiàng)痛－太陽經(jīng)－羌活頭側(cè)痛－少陽經(jīng)－柴胡前額痛－陽明經(jīng)－白芷頭頂痛－厥陰經(jīng)－吳茱萸（四）問飲食口味1.食欲與食量食少納呆－脾胃虛弱、濕邪困脾厭食－食停胃脘、肝膽濕熱消谷善饑（多食易饑）－胃火熾盛、消渴饑不欲食－胃陰不足2.口渴與飲水口不渴－寒證口渴，喜冷飲－實(shí)熱證口渴喜熱飲，飲不多，或飲入即吐－陽虛證口干不欲飲，顴

3、紅潮熱－虛熱證口渴不多飲－津傷不重，津液輸布障礙3.口味口酸－胃失和降；口淡－脾胃氣虛口苦－熱證；口甜、粘膩－脾胃濕熱（五）問睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠虛－陰血不足，心失所養(yǎng)實(shí)－邪氣干擾“胃不和則臥不安”2.嗜睡－濕困脾陽，脾氣虛弱，病后正氣未復(fù)（六）問二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困難，排便次數(shù)減少陽虛氣弱，陰虛血少－虛證（久病、老人、孕婦、產(chǎn)后）新病伴腹脹腹痛或發(fā)熱－實(shí)證、熱證（2）泄瀉清?。疂?；黃而臭－濕熱酸臭－食積久瀉、完谷不化－脾虛黎明前腹瀉（五更泄，腎泄）－腎陽虛一更二更三更

4、四更五更19-2121-2323-11-33-52.小便（1）尿量增多－虛寒、消渴、腎氣虛（2）尿量減少－傷津、水腫、癃閉、結(jié)石、腎陽虛（3）排尿感異常尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－濕熱小便不能控制－腎氣不固（七）問經(jīng)帶1.月經(jīng)：期、量、色、質(zhì)（1）經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱，氣虛月經(jīng)后期：血虛，寒凝血瘀月經(jīng)先后無定期：肝郁腎虛，心脾兩虛（2）經(jīng)量異常月經(jīng)過多：實(shí)證、熱證，氣虛月經(jīng)過少：精血虧虛（3）經(jīng)行異?！霸率?、月水、月信、例假”“并月”兩月一行；“居經(jīng)”三月一行；“避年”一年一行；“暗經(jīng)”終生不來月經(jīng)又不影響生育；“激經(jīng)”懷孕早期

5、，仍按期有少量月經(jīng)1）經(jīng)行腹痛：氣滯血瘀，氣血不足或腎虛，寒證2）經(jīng)閉不行：氣血虧虛，瘀血，寒凝經(jīng)脈，痰濕阻滯3）崩漏：熱證，沖任損傷或中氣下陷（八）問小兒“純陽之體”“易虛易實(shí),易寒易熱”“常帶三分饑和寒”第二節(jié)五行學(xué)說重點(diǎn)：概念、特性、內(nèi)容、在治療中的應(yīng)用。一、五行學(xué)說的核心（基本觀）：（一）世界是物質(zhì)的，是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)構(gòu)成的。（二）五種物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)變化的。二、五行學(xué)說的形成：殷商時(shí)期春秋時(shí)期先秦時(shí)期五方說→五材說→五行學(xué)說三、五行及五行學(xué)說的概念：（一）五行：指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。（二）五行學(xué)

6、說：是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性和運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律來認(rèn)識(shí)自然、解釋自然現(xiàn)象和探索自然規(guī)律的世界觀和方法論。四、五行的特性：木的特性：“木曰曲直”引申義：生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等?；鸬奶匦裕骸盎鹪谎咨稀币炅x：溫?zé)?、升騰、昌茂、繁盛、光明等。土的特性：“土爰稼檣”引申義：生化、承載、受納等。金的特性：“金曰從革”引申義：沉降、肅殺、收斂等。水的特性：“水曰潤下”引申義：滋潤、下行、寒涼、閉藏等。五、事物和現(xiàn)象的五行歸類：（一）直接歸類法：此法是以五行特性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類。即“取象比類法”?！叭∠蟆保词菑氖挛锏男蜗螅ㄐ螒B(tài)、作用、性質(zhì)）

7、中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象特性為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。（二）推演絡(luò)繹法：即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。六、五行學(xué)說的基本內(nèi)容：(重點(diǎn)）（一）五行的相生、相克與制化：1．五行相生：（1）含義：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的依次遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系?！峨y經(jīng)》將此關(guān)系比喻為：“母子關(guān)系”。（2）次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，依次遞相資生，循環(huán)不息。2．五行相克:（1）含義：是指木、火、土、金、水

8、之間存在著有序的間隔遞相克制、制約的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱為：“所勝”、“所不勝”關(guān)系。（2）次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依次遞相克制，循環(huán)不息。漢、董仲舒在《春秋繁露》中說：“比相生而間相克”。3