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1、中醫(yī)疼痛問診問診問診，是指對病人或陪診者進行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，為有利于問辨結(jié)合，正確判斷疾病的性質(zhì)，應首先熟悉導致疼痛的病因病機。LOREM疼痛而脹，多為氣滯。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽上亢。脹痛走竄痛固定痛痛如針刺，多為血瘀痛處游走不定，多為氣滯或風濕痹痛。痛處固定不移，多為血瘀或寒濕痹病。刺痛灼痛6痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證。冷痛5痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽虛所致掣（che）痛8抽掣牽扯而痛，多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關重痛
2、7痛有沉重感，多屬濕盛表現(xiàn)疼痛兼有酸軟感，多屬濕邪侵襲肌肉關節(jié)，氣血運行不暢所致。劇痛如刀絞，多為有形實邪阻閉或寒邪凝滯所致?？胀?0痛有空虛之感，多屬氣血精髓虧虛的表現(xiàn)。有形之精血不充。絞痛9酸痛12隱痛11疼痛可忍，但綿綿不休。多屬虛證。新病暴痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按者——多屬實證。久病痛緩，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按者——多屬虛證。此外當掌握疼痛虛、實證鑒別要點。（二）問疼痛的部位沒有準確的定位，就沒有正確的診斷，足見其確定病位的必要性，比如：1．頭痛頭痛連項——病屬太陽經(jīng)。兩側(cè)頭痛——病屬少陽經(jīng)。前額連眉棱骨痛——病屬陽明經(jīng)。巔頂痛——病屬厥陰經(jīng)。2021/1
3、0/6中醫(yī)診斷學2．胸痛：多心肺病變。病位在心：“虛里”作痛，痛徹臂內(nèi)者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。脅肋脹痛，太息易怒——肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。脅肋灼痛，面紅目赤——肝膽火盛，火灼脈絡所致。脅肋脹痛，身目發(fā)黃——肝膽濕熱蘊結(jié)所致。脅部刺痛，固定不移——為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。脅部飽滿，咳唾引痛——為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。3．脅痛（1）肺：灼痛肺實熱：壯熱、煩渴、面赤、苔黃，外感風熱之邪→犯肺→肺失清肅。肺陰虛：潮熱、盜汗、咳痰帶血，陰虛生熱，熱傷肺絡。肺癰：身熱、咳吐膿血痰、味腥臭熱毒蘊肺、氣血瘀結(jié)、肉腐成膿。刺痛：瘀血外傷→瘀血→阻滯胸部脈絡。悶痛：咳喘、痰白量多
4、痰濕犯肺脾虛→生痰濕→犯肺→肺失肅降。脹痛竄痛：太息、易怒，氣滯胸中，氣機不利。（2）心：胸痹：心憋悶疼痛，痛引肩臂，病機為瘀血，痰濁?→阻滯心脈→運行不暢，寒凝，氣滯真心痛：徹痛劇烈(胸背)(主要為胸背徹痛)，面色青灰手足青至節(jié)，病機同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通疑難點：胸腹疼痛時，如何進行診斷？1.首先辨明疼痛的部位。其次，應重點辨別疼痛的寒熱虛實：虛證疼痛為久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按。實證疼痛多為新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜溫喜按，遇寒加劇。熱性疼痛則喜涼，得溫痛不減。3．脅痛（1）脅肋脹痛，太息易怒——肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。（
5、2）脅肋灼痛，面紅目赤——肝膽火盛，火灼脈絡所致。（3）脅肋脹痛，身目發(fā)黃——肝膽濕熱蘊結(jié)所致。（4）脅部刺痛，固定不移——為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。（5）脅部飽滿，咳唾引痛——為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。4、胃脘痛實痛──食后痛劇，多因寒、熱、氣滯、瘀血所致。虛痛──食后痛減，多因胃陽虛或胃陰不足，胃失所養(yǎng)所致。（1）胃脘冷痛，得熱痛減——寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘——胃火熾盛。（3）胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔——胃陰虛。5、腹痛定病位：明確部位定病因、病性：分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病機：分清喜惡大腹小腹少腹少腹脾胃肝腎、膀胱、大小腸疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥
6、主病病機大腹隱痛喜溫喜按，腹瀉脾胃虛寒脹痛小便不利癃閉膀胱氣化不利小腹刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宮牽引陰部寒凝肝脈肝脈拘急收引少腹冷痛繞臍疼有包塊，按之可移蟲積6、背痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手三陽經(jīng)有關。（1）脊痛不可俯仰：寒濕阻滯或督脈損傷。（2）背痛連項：風寒客于太陽經(jīng)腧。（3）肩背痛：寒濕阻滯，經(jīng)脈不利。7、腰痛腰為腎之府，帶脈環(huán)繞腰腹，故與腎和帶脈關系密切。（1）腎虛：腰酸軟而痛。（2）寒濕：腰冷痛沉重，陰雨天加重。（3）結(jié)石：腰劇痛向少腹放射，尿血。（4）帶脈損傷：腰痛連腹，繞如帶狀。此外，骨結(jié)核、外傷亦可致腰痛，應根據(jù)病史及疼痛性質(zhì)進行診斷。8、四肢痛（1）氣血運行
7、阻滯：風寒濕侵襲，風濕郁而化火，痰瘀，瘀熱。（2）脾胃虛弱：水谷精微不能布達四肢。（3）腎虛：單獨足跟痛或脛膝酸痛。9、周身疼痛新病驟起，持續(xù)不減，按之不舒──外邪襲表（風寒為主）久病漸至，時輕時重，按之則舒──氣血久虧10．目痛劇痛多實（肝火上炎，外感風熱）；微痛多虛（陰虛火旺）。10.2．目眩實：兼頭痛、頭脹、頭重者屬風火上擾，痰濕上蒙。虛：兼神疲、頭暈、耳鳴者屬中氣下陷，肝腎精血不足。11小便澀痛小便頻數(shù)澀痛，欲出未盡，小腹拘急，稱為淋證。小便排出砂石者，為石淋；小便渾濁如米泔水或滑膩
