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1、中樞神經系統顱腦CT診斷(1)顱腦CT診斷檢查技術顱腦CT表現及分析顱腦疾病CT診斷——腫瘤、腦血管病檢查技術一、檢查前準備1．頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。2．需做增強掃描的病人，檢查前4~6小時禁食，并做好碘過敏試驗。3．向病人做好解釋工作，以防病人在掃描時移動。顱腦CT正常表現正常橫斷面上，常用8個標準層面圖象，掌握這些標準層面圖象的特征，是CT診斷的基礎。顱腦CT正常表現1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結構。顱腦CT正常表現2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內耳道、第四腦室、橋腦池和橋小
2、腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點觀察垂體及后顱窩病變。顱腦CT正常表現3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。顱腦CT正常表現4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。顱腦CT正常表現5．基線上50mm第三腦室后部層面：此層面除重點觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。顱腦CT正常表現6．基線上60mm側腦室體部層面：此層面可觀察側腦室體部、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇
3、后部、大腦鐮和脈絡膜叢強化顯影。顱腦CT正常表現7．基線上70mm側腦室頂部層面：側腦室頂、大腦縱裂、腦皮質和髓質等顯示清楚，皮質包繞的髓質區(qū)稱為半卵圓中心。顱腦CT正常表現8．基線上80~100mm腦室上層面：腦溝、皮質、髓質等在此層面上清楚顯示。顱腦異常CT分析1、平掃密度改變（1）高密度灶：見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。正常垂體顱腦異常CT分析（2）低密度灶：見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。顱腦異常CT分析（3）等密度灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。顱腦異常CT分析（4）混雜密度灶：上述各種密度病
4、灶混合存在。顱腦異常CT分析2、增強掃描特征（1）均勻性強化：常見于腦膜瘤、轉移瘤、神經鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。（2）非均勻性強化：見于腦膠質瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強化：見于腦膿腫、結核瘤、膠質瘤、轉移瘤等。（4）無強化：見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。膠質瘤不均勻強化腦膜瘤均勻強化星形細胞瘤無強化顱腦異常CT分析3、腦室系統變化（1）占位效應：局部腦室受壓、變窄或閉塞，中線結構向對側移位。（2）腦萎縮：腦皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質萎縮顯示腦室腦池擴大，范圍為局限性或彌漫性；（3）腦積水：交通性腦積水腦室系統普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水
5、梗阻近側腦室擴大，腦池無增寬。腫瘤占位征象腦萎縮SAH并腦積水顱腦異常CT分析4、顱骨骨質改變（1）顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；（2）顱內病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內耳道擴大等，協助顱內病變的定位和定性診斷。腦膜瘤致頂骨骨質增生腦瘤腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。顱內腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來自顱內各種組織結構，如腦、腦膜、血管、顱神經及胚胎殘余組織等；繼發(fā)性腫瘤包括轉移瘤和侵入瘤。腦瘤以膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤和轉移瘤等較常見。星形細胞瘤（一）??膠質瘤：起源于神經膠質細胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細胞瘤，少突
6、膠質瘤，室管膜瘤和髓母細胞瘤等。以星形細胞瘤最常見。1、星形細胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。星形細胞瘤CT表現①部位：可發(fā)生于腦內任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。②平掃：a.I、II級表現為腦內圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應不明顯；b.III、IV級表現為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應顯著。③增強掃描：I級星形細胞瘤無強化或
7、輕度強化；b.II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結節(jié)；c.IV級多不規(guī)則明強化。星形細胞瘤髓母細胞瘤腫瘤來源于胚胎殘余組織，血運豐富，邊界清楚，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內及蛛網膜下腔。對放療敏感，為小兒后顱窩常見惡性腫瘤。CT表現①部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。②平掃a.腫瘤呈類圓形略高等密度灶，密度均勻。b.邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c.四腦室受壓變形向前移位或消失，三腦室和側腦室擴大。③增強掃描：腫瘤呈明顯均勻強化。b.室管膜和蛛網膜下腔有種植轉移時可見腦室壁及腦池內有強化病灶
