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1、中考英語(yǔ)總復(fù)習(xí)精講課件專題五-介詞和介詞短語(yǔ)專題五 介詞和介詞短語(yǔ)(必考點(diǎn)：2～3分，單選、完形、詞語(yǔ)運(yùn)用)2018河南目錄CONTENTS中考解讀考點(diǎn)精講試題精練考點(diǎn)精講CCDDBDCDBA試題精練謝謝觀看Exit痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見(jiàn)的病種，其手術(shù)后的護(hù)理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進(jìn)展。適時(shí)、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點(diǎn)與換藥原則.換藥時(shí)總的原則保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。在切口分類上痔瘺裂屬Ⅱ類切口，以Ⅱ期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過(guò)程又分三個(gè)階段即炎性期（早期）纖維增殖期（中期）
2、上皮覆蓋期（后期）。早期即術(shù)后3～5天，傷口以炎性滲出為主。此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主.減少糞渣、糞汁留存，避免細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖和分泌物刺激，嚴(yán)格防止并發(fā)感染。換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢.中期?分泌物減少，以肉芽增多為主換藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激，應(yīng)盡量少用消毒劑，因其具有破壞組織的作用，不利于肉芽健康生長(zhǎng)。換藥應(yīng)局部用油紗覆蓋，保護(hù)肉芽。后期?即術(shù)后第8～25天此時(shí)傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細(xì)胞逐漸向中心聚攏，換藥時(shí)應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長(zhǎng)。防止肉芽過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)
3、創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)作用的纖維膜。創(chuàng)面可用油紗覆蓋。換藥的方法引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的和意義，說(shuō)明換藥對(duì)切口愈合的重要性，使患者對(duì)操作者信賴，并積極配合。要做到態(tài)度和藹，操作時(shí)輕柔細(xì)致，語(yǔ)言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情或聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者配合困難，延長(zhǎng)病程.觀察創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。對(duì)新生的健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈
4、陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。碘伏棉球清洗體位：一般取能充分暴露切口的體位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。在清洗時(shí)應(yīng)自上而下，先外后里清洗切口，對(duì)腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細(xì)菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。清洗時(shí)應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動(dòng)出血，則及時(shí)縫扎止血。注意在傷口愈合過(guò)程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長(zhǎng)環(huán)境，應(yīng)清除腐化組織，減少細(xì)
5、菌繁殖機(jī)會(huì)，加速愈合過(guò)程，使其從創(chuàng)面基底向上生長(zhǎng)，防止假性愈合。對(duì)生長(zhǎng)不均勻及過(guò)長(zhǎng)的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響引流及上皮組織覆蓋困換藥禁忌杜絕來(lái)回清洗、快速填塞、手法粗暴。換藥時(shí)不可態(tài)度粗劣，責(zé)任心不強(qiáng)，切忌來(lái)回以一個(gè)棉球反復(fù)清洗。避免快速填塞造成新的損傷及加重疼痛。高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理及時(shí)清除引流出來(lái)的分泌物及切割出的組織殘?jiān)?，防止?chuàng)面基底過(guò)早假愈合。換藥時(shí)應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對(duì)感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來(lái)清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。常用敷料及藥物的選擇75%酒精棉球用于縫合性傷口，不能用于有創(chuàng)面的傷口。
6、粘膜消毒應(yīng)忌用酒精。0.5%碘伏棉球碘伏對(duì)粘膜刺激性小，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。較少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，有保護(hù)創(chuàng)面和防止創(chuàng)面假性愈合的作用。用于傷口較新鮮，傷口快愈合時(shí)的外敷。早期的創(chuàng)面還可以止血。對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，以免引流不暢，加重感染。0.1%雷夫奴爾紗條有抑菌消炎，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的作用。用于肛瘺和肛門膿腫術(shù)后1-2周內(nèi)創(chuàng)面外敷,利于創(chuàng)面透氣及引流通暢。消炎膏主要成分有飛甘石，冰片，朱砂，乳香等。有活血散淤，消炎止痛的功能。適用于內(nèi)痔混合痔手術(shù)后，創(chuàng)面干燥疼痛，肛門墜脹或肛裂創(chuàng)面干
7、燥作痛。清涼膏主要成分有青黛，黃連末，冰片等。有清熱消腫，生肌止痛的功能。適用于炎性外痔，術(shù)后肛門水腫。有清熱解毒消炎的作用，適用于術(shù)后創(chuàng)面周圍水腫血栓的情況，但不適用于破潰創(chuàng)面，開(kāi)放性傷口禁用。烏斂莓軟膏有清熱、解毒、消腫的作用，屬中醫(yī)圍箍藥，具托毒拔膿的特殊功效。用于肛癰早期，尚未成膿者。珠黃散、青黃散珠黃散：去腐生肌，鎮(zhèn)痛消炎。用于潰瘍或創(chuàng)面未斂者。青黃散：清熱、燥濕、止癢。用于：肛門濕疹，肛門瘙癢癥。消腫洗劑：活血、消腫、止痛。主治：肛門水腫，血栓外痔疼痛、腫脹者。止癢洗劑：清熱、利濕、止癢。主治：肛門皮膚
