最新臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診。患者面部痤瘡，反復(fù)發(fā)作多年，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經(jīng)周期提前3-7天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。肝郁化火，氣血瘀滯治以清肝泄熱，調(diào)和氣血法擬方丹梔逍遙散加減處方：紫丹參15克、赤芍15克、生梔子10克、黃芩10克、連翹10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑葉10克、白芷15克、枇杷葉10克、柴胡10克、甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。3月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉(zhuǎn)，血熱稍清，加夏枯草以散結(jié)以消丘疹。繼服

2、7劑。3月16日復(fù)診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉(zhuǎn)淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加薏米以利濕健脾。繼服7劑。3月23日復(fù)診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調(diào)理鞏固，7劑。隨訪：2009年7月15日因皮膚瘙癢就診，見其面部恢復(fù)美觀，未見皮疹復(fù)發(fā)。按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過旺，加之后天飲食生活失調(diào)和沖任不調(diào)，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。結(jié)合本案分析患者：平素肝腎不足，經(jīng)期腹痛為疏泄不暢的表現(xiàn)；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀

3、之征；舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)為腎陰不足、相火過旺之診，證屬腎陰不足、相火過旺，故治以滋陰降火。病案3張某某女28歲2011年4月16日首診病史簡(jiǎn)介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周圍及鼻翼兩側(cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗(yàn)。患者發(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時(shí)間更長(zhǎng)，每次切開后膿少血多，切口久不收口。于是，患者經(jīng)常奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤?，F(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱

4、感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。寒瘀互結(jié)附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之制附片15薏苡仁30敗醬草20當(dāng)歸15赤小豆30黃芪504劑。2011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時(shí)。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細(xì)。寒濕漸去，水瘀仍不利，當(dāng)歸芍藥散合當(dāng)歸赤小豆散加黃芪黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯

5、苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25連翹104劑2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細(xì)滑。陽氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散續(xù)進(jìn)黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25桂枝105劑2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補(bǔ)氣血以善后黃芪50桂枝15赤白芍各10炙甘草10當(dāng)歸10生姜5片大棗6粒7劑病案4井某，男，15歲。初診日期：20

6、05年2月27日。患者食辛辣后，口周、雙側(cè)面頰出現(xiàn)丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。藥用：蒲公英10g，白芷10g，連翹15g，白蒺藜10g，僵蠶15g，蟬衣6g，白鮮皮10g，瓜蔞10g，神曲15g，白術(shù)10g，茯苓15g，忍冬藤15g，白茅根15g，桔梗10g。10劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。二診：2005年3月13日。患者藥后痤瘡大減，其余諸癥亦減，仍有嗜睡、眠不安、做惡夢(mèng)、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。上方去神曲，加蓮子心3g、生薏苡仁15g、陳皮10g、黃芩10g。6劑。三診：20

7、05年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹基本消退，遺留暗紅疹印。按：患者正值青春發(fā)育陽熱內(nèi)盛之時(shí)，飲食不節(jié)則蘊(yùn)積陽明，易生濕蘊(yùn)熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發(fā)于顏面則形成痤瘡。陽明積熱則唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經(jīng)蘊(yùn)熱則咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目則嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診。面部反復(fù)起疹5年余，加重2月。患者5年前面部起疹，時(shí)輕時(shí)重，近2