最新臨床微生物標本采集[1]教學講義ppt課件.ppt

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1、臨床微生物標本采集[1]幾個概念1.標本=樣品=從整體里取出來的部分物質(zhì)標本不是整體，但要代表整體2.檢驗結(jié)果準確，嚴謹?shù)卣f，是標本內(nèi)信息表達準確。標本檢驗結(jié)果準確但對病人來說未必準確！3.標本溯源患者體內(nèi)信息的不確定性！王占科，雷萬生.中國全科醫(yī)學,2010,25(2):126-130標本的采集和處理原則標本質(zhì)量的好壞直接影響實驗結(jié)果的正誤。標本采集不當可導致假陰性，假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。標本的采集，送檢，保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作，嚴格進行質(zhì)量控制，是確保實驗結(jié)果準確可靠的前提。*盛標本容器須經(jīng)滅菌處理?；驗橐淮涡詿o菌塑料盒。*送

2、檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康模员氵x用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。臨床常見微生物標本類型痰，咽拭子血液，骨髓，胸腹水，穿刺液，關(guān)節(jié)液，心包液引流液，膽汁中段尿糞便，直腸拭子，褥瘡潰瘍膿腫傷口分泌物，組織，靜脈導管腦脊液，前列腺液，陰道分泌物呼吸道標本RespiratoryCultures痰標本1:咳痰，清水反復漱口去除表面菌后用力咳痰，指導病人從呼吸道深部咳出新鮮痰液于痰盒內(nèi)送檢，只有口水或鼻腔分泌物的，請不要送檢。送檢到檢驗科的已接種的不合格痰標本，在看過涂片結(jié)合平板培養(yǎng)情況后會在發(fā)報告時報告單上會

3、注明：標本來自上呼吸道。此時痰標本需重新指導留過，不合格的痰培養(yǎng)，會耽誤治療的時機。2：對于少痰，干咳無痰者，可用霧化誘導咳出深部痰液，及時送檢。不要超過2h常溫送檢接種。注：對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；如不能及時送檢，應(yīng)將標本暫存于4℃，但放置時間不可超過2h。運輸時勿置于冰塊中。咽拭子1.清水漱口后，將棉拭子擦拭到咽后壁，注意避免觸及舌，口腔黏膜和唾液，留取后放入空的無菌管內(nèi)，及時送檢。2.對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病標本提取時，用棉拭子在病灶部位擦

4、拭數(shù)次即可。不要超過2h送檢接種。不能及時送檢請放于4℃冰箱保存。目的：培養(yǎng)和鑒定引起咽炎的病原菌，不能反映下呼吸道感染的情況發(fā)報告時間：陰性正常結(jié)果兩個工作日，陽性結(jié)果需要三~四個工作日痰標本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導痰(?)膿痰粘液樣痰顯微鏡下不合格痰標本痰標本抗酸染色后鏡檢血培養(yǎng)BloodCulture一、血培養(yǎng)送檢指征1．發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2．懷疑有菌血癥或膿毒癥如休克、寒顫3．白細胞>10×109/L4．血小板減少5．皮膚粘膜出血6．昏迷7．多器官衰竭8．嚴重的局部感染9．呼吸頻率加快等血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)包括血液，

5、骨髓，胸腹水，穿刺液，關(guān)節(jié)液，心包液，等標本，在采集時的質(zhì)量直接關(guān)系到血液瓶培養(yǎng)的陽性率和準確性皮膚消毒：75%酒精擦拭靜脈，注意徹底消毒，因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易造成污染培養(yǎng)瓶的消毒：75%酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞待60秒采血時機：在發(fā)熱或寒戰(zhàn)時，盡量在使用抗生素之前，若臨床懷疑為菌血癥的應(yīng)在24h內(nèi)再連續(xù)采集三次血培養(yǎng)標本采血量：成人5-10ML嬰幼兒：1-2ML(除血液之外的正常無微生物部位里體液標本請抽2--5ML,例如：骨髓至少不少于0.5ML注入血培養(yǎng)瓶）血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)(續(xù))采集時間：①抗生

6、素使用前②停止用藥1-2天后③下次用藥前④血藥濃度較低時抽取。標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢，也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶送檢注：血培養(yǎng)申請單上請抽血護士手寫抽血時間，將培養(yǎng)瓶上的小條碼貼到申請單上，并在血培養(yǎng)瓶上寫上科室，姓名，床號。立即常溫送檢！??！禁止冷藏發(fā)報告時間：陰性正常結(jié)果五個工作日，陽性：及時報告危急值血培養(yǎng)陽性1.培養(yǎng)出腸球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭陰性球菌，革蘭陰性桿菌等時，多數(shù)可以確認為病原菌2.培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、芽胞桿菌等時，感染？污染？引流液，膽汁采集：用70%酒精消毒導管，用注

7、射器從引流管無菌采集2-3ml，注入無菌容器。常溫保存2h內(nèi)及時送檢。標本不能直接從引流袋中放出，因為引流液在袋中的儲留時間太長容易生長細菌。造成假陽性結(jié)果，誤導臨床。發(fā)報告時間：陰性正常結(jié)果三個工作日，陽性結(jié)果及時發(fā)出。尿培養(yǎng)標本UrineCulture尿標本的采集指征(1)有典型的尿路感染癥狀；(2)肉眼膿尿標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢，也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶送檢或血尿；(3)尿常規(guī)檢查白細胞或亞硝酸鹽陽性；(4)不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；(5)留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；(6)膀胱排空功能受損；(7)泌尿

8、系統(tǒng)疾病手術(shù)前。中段尿在未使用抗生素前采集標本，注意避免消毒劑污染標本，留取清潔中段尿，以晨起第一次中段尿為宜1、避免尿道口污染！先用清水沖洗或消毒濕巾消毒外陰及尿道口周圍，再用潔凈紙巾等擦干，先排出一部分尿以沖洗尿道口，截留中段尿5ml左右于無菌