最新乳化技術(shù)(1)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、乳化技術(shù)(1)急性腹膜炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡述盆腔膿腫診斷和治療原則2．簡述急性腹膜炎的概念及分類3．說出急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療的主要措施4．說出急性腹膜炎的病理、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)治療原則一、概念腹膜炎（peritonitis）是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外科最常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。二、分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)病因可分為：細(xì)菌性和非細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎可分為：化膿性和特異性根據(jù)病變范圍可分為：彌漫性和局限性根據(jù)發(fā)病過程可分為：急性和慢性原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血液循環(huán)、淋巴途徑或女性生殖系等感染腹腔所

2、引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，尤其是10歲以下的女孩多見。原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎臨床較常見，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)某種疾病，一般需外科手術(shù)治療。繼發(fā)性腹膜炎病因：①空腔臟器穿孔：如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸傷寒穿孔等；②腹腔器官炎癥：如膽囊炎、急性胰腺炎等；③腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、梗阻、缺血等：如絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽總管結(jié)石等；④腹部損傷；⑤手術(shù)污染等。繼發(fā)性腹膜炎（一）病理與轉(zhuǎn)歸腹膜炎形成后病人抵抗力強、致病菌毒力弱、治療適

3、當(dāng)時炎癥逐漸消散，腹膜病變修復(fù)而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔膿腫，根據(jù)部位分為：盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫等等，常需切開引流治療。病人抵抗力弱、病變嚴(yán)重、治療不當(dāng)則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。（二）臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀（１）腹痛（２）全身感染、中毒癥狀（二）臨床表現(xiàn)與診斷2．腹部體征（1）視診：腹式呼吸減弱或消失，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腹脹。（2）觸診：腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在。（3）叩診：多為鼓音。（4）聽診：早期可表現(xiàn)為腸鳴音的亢進(jìn)，進(jìn)而腸鳴音減弱或消失。（二）臨床表現(xiàn)與診斷3．輔助檢查（1）化驗：（2）X線檢查：（3）B超、CT等影像學(xué)檢查：（

4、4）診斷性腹腔穿刺：（5）直腸指診：（三）治療治療原則是應(yīng)盡快消除病因，處理原發(fā)病，促進(jìn)腹膜炎局限和消散吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早施行剖腹探查（三）治療1．非手術(shù)療法（1）適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎和盆腔臟器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趨于局限或已局限成膿腫者；③作為急腹癥的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理的主要內(nèi)容。④如不具備手術(shù)探查條件，應(yīng)在非手術(shù)治療的前提下積極轉(zhuǎn)運。（三）治療1．非手術(shù)療法（２）具體措施：一臥、二觀、三禁、四常規(guī)（三）治療2．手術(shù)療法目的是消除病因，減少毒素吸收，改善全身情況。（三）治療2．手術(shù)療法（１）適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重，病人情況差；

5、②彌漫性腹膜炎無局限趨勢或原因不明者；③經(jīng)非手術(shù)療法6~8小時（一般不超過12小時）無好轉(zhuǎn)或加重者。④炎癥重、有大量積液或合并休克的應(yīng)在抗休克的基礎(chǔ)上積極手術(shù)治療。（三）治療2．手術(shù)療法（２）手術(shù)處理原則：根據(jù)原發(fā)病的不同采取相應(yīng)的手術(shù)方式。切口的選擇根據(jù)原發(fā)病所在部位而定。如果手術(shù)前不能明確原發(fā)病所在部位，則多取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。（三）治療2．手術(shù)療法作為繼發(fā)性腹膜炎，其治療的主要方向還是處理原發(fā)病，所以探查要求仔細(xì)輕柔。（三）治療2．手術(shù)療法在合理處理原發(fā)病之后，應(yīng)徹底清潔腹腔，同時視情況引流。小結(jié)1．腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外科最常見的疾病之一，其主

6、要表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2．腹痛是腹膜炎最主要的癥狀；腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。3．非手術(shù)療法可歸納為“一臥、二觀、三禁、四常規(guī)”。4．手術(shù)療法目的是處理原發(fā)病，減少毒素吸收，改善全身情況。