最新乳腺解剖及常見疾病(1)課件PPT.ppt

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1、乳腺解剖及常見疾病(1)乳房疾病為婦女常見病，多見于成年婦女。乳腺癌的發(fā)病率上升，占婦女惡性腫瘤的第一、二位。第一節(jié)、解剖生理概要1.位置：乳房為兩個(gè)半球形的性征器官，成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，胸大肌的淺面。腋尾部伸達(dá)腋窩。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣。兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側(cè)各有15∽20個(gè)腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個(gè)腺泡組成。腺葉之間由脂脈及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨(dú)腺管，呈

2、放射狀，分別開口于乳頭（1）乳房皮膚為一層光滑的強(qiáng)回聲帶，厚約2∽3mm。內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫柏（Cooper）氏韌帶回聲。（2）皮膚深層為脂肪組織，呈實(shí)質(zhì)性弱點(diǎn)狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫存柏（Cooper）氏韌帶回聲。（3）脂肪層的深層即為乳腺組織，乳腺葉及乳腺導(dǎo)管呈中等強(qiáng)度均勻細(xì)密點(diǎn)狀回聲，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲，其內(nèi)為暗區(qū)。（4）腺體回聲的深層為脂脈、胸大肌和胸小肌的回聲。（5）胸大肌深層可顯示出肋骨，胸膜和肺組織回聲。肋骨可出現(xiàn)聲影，充氣的肺組織為強(qiáng)回聲。（6）乳頭、乳暈深層可出現(xiàn)弱回聲和無回聲帶。正常乳房超聲表現(xiàn)

3、第二節(jié)、乳腺常見疾病一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。

4、后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號。（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷

5、。乳腺膿腫急性乳腺炎二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。3、如有囊性擴(kuò)張，乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。4

6、、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，與月經(jīng)無關(guān)。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無疼痛癥狀。三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。2、乳腺囊性增生：常呈

7、多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點(diǎn)狀血流信號，檢出率達(dá)100％，血流信號多位于

8、病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復(fù)發(fā)作。五、乳腺纖